医联体让医患双方共享“福利”

　　原标题：复旦大学附属中山医院徐汇医院内分泌科学科带头人高鑫——

　　医联体让医患双方共享“福利”

　　文/叶雪菲

　　2016年8月，中山医院时任副院长、内分泌科主任高鑫教授被委派为复旦大学附属中山医院医联体“徐汇中心医院”内分泌科担任学科带头人。时至2017年8月，高教授“执鞭”一年间，中山医院徐汇医院内分泌科从原来的诊治比较单一病种到如今已能处理更多疑难杂症，高鑫教授为之奋斗的目标正在一步步实现。一年来，她带领科室全体医生秉承创新发展刻苦进取的精神，不仅为患者带来更多“福利”，他们自身学识、医疗水平也不断获得提升，进一步增强了医患双方的信任感。

　　从病种单一到不断求知

　　刚刚来到“徐中心”，通过每周一次的教学查房和疑难病例讨论，高鑫教授发现，当时内分泌科病种还较单一，90%左右是糖尿病病人。其实内分泌系统涉及上千种病症，许多疾病在基层医院都能碰到，关键是能否识别和正确处理这些疾病，让基层医生真正当好居民健康的“守门人”。高鑫教授把拓宽基层医生专业知识、掌握更多专业技能作为徐中心内分泌科学科发展的重点之一。

　　高鑫教授介绍，“我曾遇到一个27岁的女性患者，8年来反复乏力，严重时瘫痪发作。曾在外院检查多次发现低钾血症，每次发作经过静脉输注氯化钾症状好转。然而低钾麻痹反复发作，患者多次被救护车送到医院救治，严重影响到她跟家人的生活质量。”对此，高教授认为，医生要有一颗“求知的心”，要有“追根寻源”的临床思维能力和“透过现象看本质”的本领。

　　“引起低钾血症的原因是什么呢？每次补钾症状消失就算治好了吗？其实，临床上低钾血症十分常见，但是其背后的病因却非常复杂。身为医生不能认为低钾是小事，更不能仅仅补充血钾纠正了症状就以为是治愈了。”高鑫教授强调：“我们应该对病人进行引起低血钾的所有病因进行鉴别。诸如多种消化系统疾病、多种内分泌疾病、肾脏疾病、是否用过利尿剂、是否正在服用引起低钾血症的其他药物等”。

　　对这些疾病的鉴别和排查，不仅需要医生详细询问病史和仔细的体格检查，还需要有丰富的专业知识和临床经验。只有明确了病因，才能对症施治。针对病人反复低钾发作，反复补钾缓解，“治标不治本”的诊疗方式，不能从根本上解决病人的痛苦，医生的认知水平得不到提高，从而而失去了患者的信任，也就影响了医院的声誉。最终，通过详细检查和深入细致的分析，高鑫教授明确了这位患者的病因，是一种少见的失盐性肾病。针对这位病人的特点制定了个性化的治疗方案。症状好转后，对病人坚持治疗免除反复发作之苦。此后，针对这样的病历，高鑫教授为徐中心内分泌科进行了一场生动的“低钾血症的诊断与处理”的学术讲座，加强了科室医生对这种疾病的认识，掌握了低钾血症这一看似简单的疾病的处理原则，磨炼出会从貌似简单病例背后善于找出隐藏的疑难病例的“火眼金睛”。

　　提升诊疗能力让患者安心

　　为了不断提高科室医生的诊疗水平，高教授对科室提出了更高的标准：一定要对各级医生严格要求，采集病史刨根问底、体格检查一丝不漏，分析病例丝丝入扣。拓展临床思维、减少漏诊误诊，长期坚持学习，不断积累，厚积才能薄发。

　　俗话说“活到老，学到老”，医生虽然工作很繁重，但八小时之外还得腾出时间钻研业务，不断积累丰富临床经验，提升知识水平和诊疗能力。“这是我们白衣天使的职责和使命，能为病人解除病痛才能获得医患之间的信任。”随着对内分泌疑难病例的处理能力提升，病房住院患者的病种不断丰富，除了常见的糖尿病以外，甲状腺疾病、甲状旁腺疾病、内分泌高血压、原发性醛固酮增多症的收治率也逐渐增加。收治疑难病种的增加能更多造福于患者，而病种的丰富也给基层医院医生更多实践学习和自我成长的机会，由此形成了一个良性循环。医院也通过相应机制培养激励了更多爱岗敬业的好医生。

　　专家简介

　　高鑫

　　主任医师、教授、博士生导师

　　复旦大学慢性代谢疾病研究所所长、原复旦大学附属中山医院副院长、内分泌科前任主任，复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）内分泌科学科带头人、中华内分泌学会常委员，中国医师学会内分泌代谢分会副会长，中华内分泌分会常委、中华内分泌学分会《中西医结合学组》组长，上海药学会药物治疗专委会主任委员，上海内分泌分会前任主任委员，中华内分泌代谢杂志编委、中国糖尿病杂志编委、国际内分泌代谢杂志编委。

　　承担和参加国家十·五、十·一五课题、国家“973”课题、自然科学基金项目、上海市科委重大课题、重点课题。近年开展肥胖、非酒精性脂肪性肝病与代谢紊乱的临床和发病机制研究，在国内首次报道了1H磁共振波谱分析方法用于肝脏脂肪定量的研究，首次建立超声肝脏脂肪定量方法并逐渐在国内推广应用。获得国家发明专利三项。获得教育部科技二等奖、获得上海卫生科技二等奖两项和上海卫生科技推广奖以及上海中西医结合学会科技三等奖。

　　长期从事内分泌代谢疾病临床研究，在糖尿病，脂肪肝、甲状腺、垂体、肾上腺疾病和内分泌高血压等内分泌疾病诊治具有丰富经验。

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