“夏氏外科”在沪传承80年 创新出“隧道法”巧治复杂性肛瘘

　　夏氏外科是中国著名的中医外科，起源于浙江德清东南湾，故又称为东南湾疡科世家，最初在浙江一带兴起。1938年，夏氏外科第三代传人夏墨农移居上海，每天有两三百号人慕名而来看他的门诊，遂成为申城外科名流之一。如今，历经几代人的传承与发展，夏氏外科已形成疮疡科、乳腺科、肛肠科、皮肤科等特色学科。

　　其中，第五代传人柏连松在继承了夏氏外科学术思想的基础上,不断创新、改进，创立了自成一派的中医肛肠系列治疗手段。“夏氏外科”第六代传人、上海中医药大学附属曙光医院柏氏肛肠科主任张雅明主任医师介绍，目前柏氏肛肠科承担了海派中医流派夏氏外科传承基地建设项目，尤其在充分保护夏氏外科的学术思想以及中医文化内涵的基础上，创新出“隧道法”，以应对不断变化的现代疾病。

　　誉满杭嘉湖的“疮疡一趟头”

　　“夏氏外科”第三代传人夏墨农自幼跟从父亲学习岐黄之术,早年随父悬壶乡里,后至浙江省吴兴县菱湖镇行医。在家乡德清行医时,家中庭院里放着10个要两个成年人合抱才能围起来的大缸,每年疫情发生时,他都会在大缸里放熬好的汤药,供患病者免费服用。十年间,夏墨农名声大振,誉满杭嘉湖地区,那一带的医生都争相拜他为师,门生多达400人。

　　1938年,夏墨农为躲避日本侵略军,举家迁至上海，先设诊于黄河路,后又在北京西路行医,日诊人次达两三百余号,逐渐成为申城外科名流之一。

　　旧时,医疗卫生条件差,疔、疮、痈、疽多发且常致命。夏墨农用经其改良的家传药方“降丹薄贴”、“三石敷”等,使大多数病人来诊一次,归去依法用药便可痊愈,所以有“疮疡一趟头”的美誉。

　　与时俱进的“夏氏外科”

　　夏氏外科独树一帜，并在疾病谱不断变化时开创新方法，故而自成一派。1954年，18岁的柏连松拜在“夏氏外科”第四代传人、夏墨农之子夏少农门下，成为其大弟子，这一学就是40年。40多年的跟师学习，让柏连松在与老师的朝夕相处、耳濡目染中学到很多。那时候，中医外科的治疗范围很广，包括肝胆病、肿瘤、五官、皮肤、肛肠等，以及部分骨科，每天要看100多个病人。

　　当时，上海的痔科在国内小有名气，但是手术的痛苦很大，而且肛肠病治疗范围非常局限，没有医生愿意从事肛肠科工作。考虑到门诊医生年龄偏大，夏少农先生命柏连松主攻肛肠病。

　　治疗肛瘘，重在保护肛门功能

　　俗话说“十人九痔”，肛肠病，尤其是痔疮的发病率非常高。作为夏氏外科的传人，柏连松在总结吸收传统特色疗法的同时，也在实践中不断创新、改进，创立了自成一派的中医肛肠系列治疗方法和药物。

　　以肛门瘘管为例，这是一种仅次于痔疮的常见肛肠疾病，中医称之为“肛漏”,是由于肛管或直肠周围脓肿溃破而产生的后遗症,男性多发，其中高位复杂性肛瘘更被不少医师视为难点。

　　针对肛瘘，夏氏外科最早祖传鞋匠挂线疗法，具体说来就是采用鞋匠缝线外挂铜钱的挂线法，后逐渐改为市售橡皮筋挂线。然而此法若单用橡皮筋则容易断裂，单用丝线则需要再次紧线，会给患者带来较大痛苦。橡皮筋断裂、丝线松了,患者还要吃两遍苦。而且，手术并发症后遗症较多,容易损伤肛门括约肌环，引起肛门不完全失禁。

　　柏连松认为，肛瘘的手术治疗应针对肛门腺感染这一肛瘘形成的主要原因，彻底切除感染的肛隐窝、肛门腺导管和肛门腺。鉴于肛瘘主要是“肌间瘘性脓肿”的新理论，还应在肌间寻找瘘道并清除病灶。最重要的是把保护肛门括约肌及肛门机能作为治疗总原则。

　　对此,柏连松改“单线”为“双线”,独创“双线切挂法”,用橡皮筋和丝线同时贯穿瘘管管道分别结扎,以此治疗各种高位复杂性肛瘘。此法既简化了操作步骤,又缩短了手术时间,而且避免了复发以及肛门失禁等术后的并发症、后遗症的发生。

　　其间，柏连松仍在不断探索，在原有手术基础上又创新出“隧道法”，即在手术中剥离、清除肛门直肠环后方及上方的瘘管管壁组织,避免挂线造成对肛门直肠环肌的损伤及避免挂线给病人带来的痛苦,杜绝了术后肛门失禁的后遗症。

　　肛肠疾病主张外病内治、全身调理

　　夏氏外科第六代传人张雅明表示，夏氏外科主张对疮疡的治疗宜早期切开，手术定位准确，大小适宜，深浅得度，临证注重整体，内外兼施，灵活多变。她介绍，肛肠疾病虽属外科病，但在中医理论指导下辩证论治，内服中药可达到临床治愈的目的。

　　据了解，在肛瘘的发病过程中,不仅有肛周局部病理变化,同时局部病变与整体的变化也密切相关.由于外邪侵袭、情志损伤、饮食不节、久病失养等导致机体阴阳失调,气血运行不畅,正气损伤,邪气因虚而入,进而郁久化热,热盛肉腐而成脓,脓液穿肠、贯臀而形成肛瘘。而肛瘘术后的患者也多有正气不足，邪气留滞征象。所以应侧重脾胃，扶正祛邪，攻补兼施。张雅明说，人体生命活动的持续、气血津液的生化都有赖于脾胃运化的水谷精微来奉养全身，而肛肠局部术后的创面愈合、组织修复更依赖于此。

　　经常腹泻、无辣不欢可致肛瘘

　　张雅明解释道,肛瘘是肛周脓肿破溃后或手术切开排脓后，伤口经久不愈而形成。可以说，肛周脓肿是肛瘘的前期表现。据了解，得了肛瘘的人就像控制自己排便时的“阀门”坏了一样，脓液甚至粪水都会一点一点地从肛门周围皮肤上的疮口内反复向外流出。所以出现肛瘘问题的患者会整天觉得内裤是湿的，而且会瘙痒，内裤都有粪便的味道，在大便时，也有疼痛感。

　　那么肛周脓肿又因何而起呢？张雅明分析说，经常腹泻的人多因脾胃虚弱、脾虚湿渗，或过食辛辣发物、肠道湿热郁滞，湿滞郁久化热，热盛肉腐乃生肛痈，现代医学则认为是由各种原因导致肛腺感染，继发肛周脓肿（肛痈），肛周脓肿的后遗症即为肛瘘。

　　此外，经常熬夜、过量饮酒，过食海鲜、辛辣食品等不良生活习惯后增加脾胃负担（古语所谓饮食自倍，肠胃乃伤），继而增加肛瘘的患病几率。张雅明指出，过度劳累可致免疫力低下，损伤正气，部分人也会出现肛周脓肿。而酒精、海鲜、辛辣食物刺激性很强，对肛门瓣及肛窦有极明显的刺激作用，引起直肠黏膜充血，导致肛腺腺管堵塞，引起肛瘘。据悉，有些人过食辛辣发物及酗酒后出现腹痛腹泻，肛门旁边出现疖肿疼痛，患者多认为是痔疮发作，可用药之后非但没有好转，反而越来越重，伴发高烧，这种情况多为肛周脓肿发作。

　　张雅明提醒，肛瘘和癌没有直接关系，但肛瘘长期反复发作，也有癌变可能，因此，肛瘘不宜久拖，一旦发生应尽早治疗。她建议，预防肛瘘，平时要少吃辛辣刺激食物，多喝水。养成良好的排便习惯和卫生习惯。而防治便秘和腹泻也对预防肛管直肠周围脓肿有重要意义。张雅明强调，若出现肛门灼热不适、肛门下坠、肛窦炎、肛乳头炎，应及时治疗，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。

　　专家简介

　　张雅明

　　主任医师、硕士生导师

　　“夏氏外科”第六代传人、师从上海市名中医柏连松教授

　　上海市中医药大学附属曙光医院柏氏肛肠科主任

　　中华中医药学会肛肠专业委员会第六理事会常务理事兼青委会副主任委员，世界中医药学会联合会肛肠专业委员会第二届理事会常务理事，上海市中医药学会第九届肛肠分会主任委员，上海市中医药学会第九届理事会理事

　　擅长：从事中医肛肠临床近三十年，擅长环状混合痔、复杂性肛瘘等肛肠疾病的中医治疗。

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