中青年女性宫颈癌高发 早期预防最有效

　　据中国癌症中心的最新数据表明，中国每年约有15万新发宫颈癌病例，约占全球患者总数的1/3，已高居世界第二位，近8万妇女因此病去世。复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）妇科主任李敏表示，宫颈癌是人类目前所有癌症中唯一病因明确，唯一可以早期预防和治疗的癌症。研究显示：99.7%的宫颈癌和HPV的感染有关。高危型HPV（人类乳头瘤病毒）感染与宫颈癌密切相关。宫颈癌有效的预防策略：1. 疫苗接种。 2. 宫颈筛查3. 检查治疗。

　　宫颈癌发病呈年轻化趋势

　　在影视作品中不乏宫颈癌患者的角色，此类患者往往伴随着性生活丰富、抽烟酗酒等不良生活方式，最终只能面临切出整个子宫的选择，痛苦不已。对此，李敏医生指出，其实宫颈癌是可以通过有效措施预防和控制的。

　　从1998年-2008年，我国宫颈癌的患病率由9.7/10万上升至14.9/10万。随着社会经济的发展和个体性行为等行为方式的改变，在25-44岁的女性人群中，发病率持续大幅上升，宫颈癌的发病日益呈现年轻化的趋势。研究表明，在女性的一生中，发生至少一次HPV感染的几率是85%。李敏医生认为，初次性生活过早（小于16岁）、拥有多个性伴侣、长期口服避孕药、吸烟酗酒等不良生活方式，都可能导致更高的感染率。不过，和其它癌症不同的是，从持续感染HPV到发生宫颈病变，需要经历一个相当缓慢的过程，这个过程最短需要7-10年。这意味着，宫颈癌可防可控。

　　HPV是子宫颈癌的致病病毒，是人类肿瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒，预防HPV感染就可以预防宫颈癌。因此，李敏医生建议，对同年龄群体的男孩和女孩都应注射HPV疫苗。对于宫颈癌疫苗的适用人群，目前国内外均推荐为9-26岁女性，因为疫苗最好在首次发生性行为之前接种。已有性生活的女性大有可能已经感染HPV病毒，是否还有必要打疫苗最好先做个检查。此外，李敏医生提醒，HPV疫苗虽可大大降低宫颈癌几率，但不能终身免疫，接种后仍需定期进行筛查。

　　三大症状需警惕宫颈癌

　　李敏医生介绍，大多数宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。初期由于肿瘤的存在刺激宫颈腺体分泌功能亢进，产生粘液样白带。随着病情发展，肿瘤组织坏死脱落及继发感染，白带变混浊，如淘米水样或脓样带血，具有特殊的恶臭。

　　阴道不规则流血：早期表现为少量血性白带及接触性阴道流血，病人常因性交或排便后有少量阴道流血前来就诊。对绝经后出现阴道流血者，应注意寻找原因。宫颈癌阴道流血往往极不规则，一般是先少后多，时多时少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌肿侵蚀大血管后，可引起致命的大量阴道流血。由于长期的反复出血，患者常常继发贫血。

　　疼痛：癌肿压迫了骨盆腔内的神经，出现下腹、下腰或大腿的疼痛；如果肿瘤侵犯了直肠，早期症状又可出现大便不畅，肛门坠胀。如果压迫到了膀胱，早期症状则会出现尿频、尿急、尿痛和血尿。

　　生育后痛经或是子宫腺肌症

　　子宫体由内向外可以分为3层，分别为内膜层、肌层和浆膜层。在正常情况下，这3层组织各居其位、各负其职。但是，当内膜层成为不速之客，入侵到子宫肌层内的时候，便形成了子宫腺肌症。

　　李敏医生指出，子宫腺肌症的病因目前仍不明确，一般认为，多次妊娠和分娩时子宫壁可能受到一定创伤，内膜层就趁机侵入到子宫肌层里。所以，多次人流、多次生产都有可能诱发子宫腺肌症。特别是剖宫产，子宫切口在缝合的过程中更有可能把内膜层带到肌层中而形成腺肌症。另外，此病可能跟高雌激素刺激有关。因此，有月经来潮的女性在高水平激素的刺激下，症状可能会越来越重，又或者停止治疗后症状复发，直到切除子宫或到了绝经后才能彻底好转。

　　子宫腺肌症的患者是否只能切除子宫或者绝望地等待绝经呢？其实不然，子宫腺肌症的治疗可根据患者的症状、年龄、生育意愿等作出综合判断。如果症状较轻，可通过药物治疗缓解病情。但是，该病为雌激素依赖性疾病。如果长期剧烈痛经，严重的贫血，甚至影响到正常生活的，建议还是要进行全面地评估，治疗。如今，随着科学技术的进步，腹腔镜等新技术结合药物、激素治疗等综合治疗已成为更适合患者的个性化治疗方式。另外，李敏医生提醒，该病会使子宫增大、变硬，干扰受孕环境。因此，如果有生育要求的患者，建议与医生商议，选择更合适的治疗方法控制病情，尽快受孕。

　　■专家简介

　　李  敏

　　主任医师、教授、留德医学博士、硕士研究生导师

　　复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）妇科主任、学科带头人

　　卫生部妇科内镜培训基地和盆底训练基地教师，美国妇产科协会AAGL会员，中华妇产科学会上海分会盆底学组委员

　　从事妇产科医、教、研工作20余年，留学德国慕尼黑工业大学医学中心（妇科肿瘤）专业，曾师从于国内外知名专家学习腔镜及盆底重建技术，具有扎实的理论基础和丰富的临床诊治经验，创建卫生部内镜培训基地和盆底训练基地。

　　担任《中华临床医师杂志-电子版》审稿专家及EC Gynecology编委。发表国家级核心期刊30余篇，其中SCI8篇。参与国家自然基金及省级科研基金，发明实用新型专利5项，获得区卫计委领军人才。

　　熟练掌握妇产科常见病和疑难病症的诊治，尤其在腹腔镜、宫腔镜、盆底重建微创诊治技术方面具有显著优势。

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