早期发现才是肿瘤良药 及早介入康复可改善预后

　　原标题：复旦大学附属中山医院徐汇医院肿瘤科学科带头人刘天舒——

　　早期发现才是肿瘤良药

　　及早介入康复可改善预后

　　近年来，结直肠癌发病率和死亡率在我国逐年升高，在大中城市已成消化道排名首位的恶性肿瘤。复旦大学附属中山医院肿瘤科主任、复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）肿瘤科学科带头人刘天舒教授表示，目前人类医学仍无法完全征服肿瘤，因此早期发现对肿瘤患者而言尤其重要。此外，人们往往认为康复应在治疗后进行，其实先进的康复理念应是从术前即开始介入。康复并不仅限于术后，应开始于围手术期，并贯穿整个肿瘤治疗全程。

　　早期发现最重要

　　55岁的李先生在体检项目中的粪便隐血试验一项中，检查结果显示阳性。一开始，李先生并没有重视，只认为是多年的痔疮所致。在连续两年检查都显示阳性后，便在医生建议下进行了肠镜检查，最终被确诊为早期肠癌。

　　对于结直肠癌，中国早诊早治的现状还并不令人满意，早期病人还是低于整体病人总数的10%，而在欧美等地区，早期病人占30%左右。对于肿瘤局限于黏膜层的早期患者，5年生存率可超过95%。

　　体检中最容易忽略的是普通的粪便隐血试验。刘天舒教授指出，粪便隐血试验能够检测出50%～60%的大肠癌和30%左右的癌前腺瘤。有些人觉得粪便隐血试验存在“假阳性”可能，即使检查结果有问题，也不愿意接受肠镜的进一步检查，这种想法是错误的。由于生活水平的提高，大肠癌的发病率逐年提高。临床中经常可见一再延误至便血，甚至急性腹痛肠梗阻发作，才得以明确诊断的结直肠癌患者。

　　刘教授坦言，尽管粪便隐血试验价廉，易操作，如痔疮、胃溃疡、小肠出血都可能会导致假阳性，因而粪便隐血试验的准确性不是非常高。而肠镜作为筛查大肠癌最重要检查手段，能对肠道进行直接观察，尤其是对于反复数次粪便隐血试验都是阳性的患者，一定要进一步肠镜检查。专家建议，50岁的普通人群如果从未做过肠镜，即使没有任何症状，也要做一次肠镜检查，如果没有异常可5年后再做一次。如果有大肠癌的家族史，40岁或更早就应该进行肠镜检查。

　　个体化治疗更精准

　　近年来，外科手术越来越向微创化方向发展；抗肿瘤药物中新的靶向药层出不穷；传统的放疗也正朝着精细化的方向发展。面对不断推陈出新的治疗方法，许多患者尤其是刚刚发现肿瘤的患者，很容易陷入迷茫，到底哪一种方法对自己更有用？

　　刘天舒教授认为，选对医生，选对首次治疗方法非常重要。先手术还是先化疗，结果可能大相径庭。只有根据患者自身的情况进行多线治疗，才能最大程度地对抗肿瘤。而对于那些病情十分复杂，尤其是站在治疗的十字路口不知究竟该如何走的患者来说，多学科综合诊治模式是一种很好的治疗模式。

　　多学科综合治疗模式能打破不同科室之间的界限，由来自外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等多个相关科室的医生组成工作组，根据患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型，有计划、有步骤地合理应用现有的多学科各种手段开展治疗。“多学科综合诊治模式让各科的医生们不再单打独斗，而患者也不必在各种治疗选择中纠结不已，避免了走弯路。”刘天舒教授说道。

　　及早介入康复更有效

　　提到康复，多数人的印象都会聚焦在心脑血管或骨科领域，其实对于肿瘤患者，及早介入康复治疗，可降低患者术后并发症发生率、改善患者生活质量。

　　刘天舒教授介绍，快速康复外科理念在国外已较为普及。这是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复，它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果。在围手术期，采取包括术前与患者充分交流、无需口服抗生素和肠道准备、无需术前禁食、无需麻醉前用药、无需常规放置胃管、采用胸段硬膜外麻醉和镇痛、采用尽量小切口、无需常规放置引流；术中注意保温、控制补液量；术后早期离床活动、术后口服非阿片类止痛药、术后预防恶心呕吐、术后促进胃肠蠕动、术后早期拔除导管、围手术期口服营养支持、审查患者依从性等等。与此同时，结合中国传统医学，采用泡饮中药大黄、足三里穴位注射等，来预防肠梗阻和促进术后肠道功能恢复。

　　■专家简介

　　刘天舒

　　主任医师、教授、博士生导师

　　复旦大学附属中山医院肿瘤内科主任、复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）肿瘤科学科带头人

　　中华医学会临床流行病学与循证医学分会委员，上海市医学会临床流行病学专科分会第六届副主任委员、候任主委，中国抗癌协会胃癌青年委员会第一届委员会副主任委员，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会第一届常委。以第一作者或通讯作者发表SCI论著40余篇。

　　专注于消化道肿瘤的临床与基础，参与并主持多中心临床研究20余项，主持国家自然基金项目1项，先后获得上海市科委资助课题3项，相关工作曾获国家科技进步二等奖，上海市科学技术一等奖，擅长胃癌、肠癌、转移性肝癌及其它恶性肿瘤的内科治疗。

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