复旦大学附属中山医院徐汇医院血液科—— 腰背痛警惕骨髓瘤 久治不愈需血液检查

　　腰背痛，多数人的第一反应就是去骨科看看。对此，上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院血液科执行主任熊红表示，约90%以上的骨髓瘤患者在发病初期或在疾病进展过程中会出现骨痛和病理性骨折的现象。但由于公众对多发性骨髓瘤的认知程度普遍偏低，同时疾病起病较慢且症状缺乏特异性，与其他一些疾病很难区分，导致患者延误治疗时机、影响治疗效果。因此，专家建议，如果中老年人出现骨痛、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染等症状时，应尽早到血液科就诊，通过血、尿检查、影像及必要时骨髓穿刺及活检等相关检测判断是否患骨髓瘤，以实现早诊早治，从而改善预后。

　　“骨质疏松” 看不好或是骨髓瘤

　　58岁的方老太患有骨质疏松多年，平时一直在吃钙片。但近几个月，骨痛越来越严重。虽然方老太一直认为是自己人老了，骨头不中用了。但子女不放心，陪着她去医院彻底检查了一番。检查结果却令人大吃一惊，原来方老太竟是患上了多发性骨髓瘤。

　　多发性骨髓瘤是一种常见于中老年人的血液系统恶性肿瘤，在很多国家其发病率已超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤的第二位。其最主要的临床表现为骨痛、肾功能不全、反复感染发热、贫血、高钙血症等。但诊疗过程中，却有超过六成患者初诊时跑错了科室。“有的患者因发现蛋白尿血尿、肾功能不全而就诊于肾脏科；有的则因骨痛或病理性骨折，误认为自己患有骨质疏松症而就诊于骨科或内分泌科，”熊红说，临床上有接近1/3的患者在其他科室诊断过，其误诊率很高。患者可因发热、尿改变、腰腿疼被误诊为呼吸系统感染、肾功能不全、骨质疏松等，从而延误病情。

　　肾功能不全、贫血

　　还要当心骨髓瘤

　　“一些肾功能不全、贫血的患者，往往就诊于肾内科，特别是初期仅表现为蛋白尿的患者，直到出现肾功能衰竭了，住院完善免疫球蛋白、骨髓象等检查，才发现是多发性骨髓瘤。若能较早转诊于血液科，及时给予有效抗骨髓瘤治疗，多数患者肾功能还可有所恢复。”熊红说道。

　　多发性骨髓瘤多发于中老年人，其发病率逐年增加。目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不明确，可能与遗传、病毒感染、接触有毒有害化学物质等有关，该病虽难以治愈，但只要早发现、早诊断，接受规范化治疗，患者能有很大希望可以长期缓解，与瘤共存。因此，熊红建议患者如发现以下任一情况：如身体免疫力持续低下易发感染，血常规检查有贫血、生化检查肌酐偏高、球蛋白升高、骨痛等，就应到医院血液科排查多发性骨髓瘤了。

　　“强强联合”促进学科发展

　　“中山—徐汇医院医联体”发展至今，依托于中山医院，徐汇医院血液科获得了综合实力的巨大发展，目前处于较领先水平，并与中山医院进行同质化管理。在引进新技术及相应的设备更新的基础上，专科重视各级医师血液专科技术能力的培养。由复旦大学附属中山医院血液科主任刘澎教授担任徐汇医院血液科学科带头人，定期来进行技术指导及诊疗，大大提高了医生的医技能力。

　　此外，由于此类疾病有初发治疗难度大、整体治疗次数多、随访治疗周期长的特点，血液科患者“住院难”问题尤为突出。身为“上海瑞金血液病医联体”的成员之一，徐汇医院血液科在李军民教授和赵维莅教授领携下，不断学习瑞金医院血液科的先进技术，著名的王振义院士还多次无偿地来徐汇医院血液科为疑难病例提供教学查房和病例讨论指导。徐汇医院血液科在汲取丰富经验中大力发展，尤其在血液系统恶性肿瘤的诊治上获得了巨大进步，患者不必再在三级医院苦苦等待床位的过程中延误诊治。而在确定同质化治疗方案后，患者可享受分级诊疗，其后续疗程与随访可得到更充分保障。“强强联合”下，徐汇医院血液科如今发展迅速。更值得一提的是，专科执行主任熊红曾在美国知名的肿瘤专科M.D.Anderson进修学习过，引进了多项国际先进技术，从而能较好地满足老百姓对个性化医疗服务的迫切需求，大大缓解了“看病难”问题。

　　■专家简介

　　刘 澎

　　博士后 主任医师 教授 博士生导师

　　复旦大学附属中山医院血液科主任、上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院血液科学科带头人

　　擅长多发性骨髓瘤、淋巴瘤、淀粉样变性、白血病及各类贫血的规范化诊断和治疗；在国际上首先推动“基M蛋白血症的多于发性骨髓瘤筛查”项目；在国内率先推广“多发性骨髓瘤和淋巴瘤的多学科协作”诊疗模式，显著改善相关患者的疗效和生存。

　　熊 红

　　博士后 主任医师 副教授 硕士生导师

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院血液科执行主任

　　从事血液病免疫发病机制及血液肿瘤免疫治疗方面的研究，擅长骨髓瘤、淋巴瘤、白血病等各类血液肿瘤的诊治，擅长各类贫血、白细胞减少、血小板减少性疾病的诊治。尤其在难治性骨髓瘤淋巴瘤、复发难治性白血病的诊治方面积累较多的临床经验，并决心致力于疑难血液病的诊治。

　　赵冰冰

　　硕士 副主任医师

　　擅长多发性骨髓瘤、淋巴瘤、急慢性白血病、免疫性血小板减少性紫癜及各类贫血的规范化诊断和治疗。

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