上海中医药大学附属第七人民医院心内科主任庄少伟—— 心脏也需康复 个性化心脏康复可大幅降低复发率

　　说起康复治疗，很多人并不陌生，然而提及心脏康复，多数人往往一脸懵懂。这个在欧美发达国家已经深植于人民心中的医疗理念，在我国还是个处于初级阶段的新生事物。而在众多冠心病患者中，尤其是在经过PCI（冠脉介入）治疗后的患者，常由于各种原因导致术后恢复缓慢，虽然症状已明显改善，但康复时间长，直接影响正常的工作和生活，甚至日后仍存在疾病复发等可能。对此，上海中医药大学附属第七人民医院心内科主任庄少伟表示，对于心血管疾病患者，全面评估后，制定针对性的运动处方，进行康复训练，可改善患者预后，并大幅降低疾病复发率，大大提高患者生活质量。

　　什么是心脏康复？

　　庄少伟介绍，心脏康复是指应用多种方式（健康宣教、合理运动、营养膳食、规律服药、心理评估）等等，使心血管疾病患者的预后得到改善，生活质量提高，减少未来发生不良事件的概率。心脏康复治疗涵盖了冠心病、冠状动脉支架植入术后、慢性心力衰竭、心肌病等多种心脏疾患。

　　心脏康复作为新兴事物，一开始难以得到大多数人的理解。但随着时代更迭，康复理论的完善，心脏康复逐渐得到国外主流舆论的肯定。美国2010年生效的新管理规定为了匹配更为严格的医疗保险标准，建立了一个对强化心脏康复程序设立的新保险基金。而一些城市，更把心血管病人PCI术后进入心脏康复作为未来医疗保险支付的重要参考指标。心脏康复之重要性，可见一斑。

　　心脏康复不是简单运动

　　有人说：“心脏康复就是跑步机、自行车、拉拉筋，练练力量，似乎没有什么奥妙之处。还不如在健身房锻炼方便。”其实不然，每个人受遗传及后天环境的影响，机体的强健程度存在差异。人体就像一台精密的仪器，长时间不开动，就会生锈卡壳，但如过量使用，势必会影响机器的使用寿命，提前报废。其关键在于运动量与度的把握。健身房的训练往往针对健康人群，强度依赖于训练师个人经验的判断，由于个体可能存在隐疾或并不了解自身的健康状况，时常会出现超越个人极限的运动量，从而造成一些不良的运动后果，甚至威胁生命；而运动量不够，又起不到康复的作用。

　　庄少伟指出，专业的心脏康复，所制定的运动计划是经由心肺运动测试后，得出个人无氧阈值时的代谢当量，从而确定运动强度，制定相应的运动处方。对每个人而言，都是“独一无二”，也就是所谓的私人订制。在私人订制的运动方案下，患者只需按部就班地贯彻实施，长时间的锻炼后，身体的耐力及各项生理机能都会有相应的提高，对心血管病患者长期预后及生活质量的改善起到了积极的推动作用。

　　心脏康复显著提高患者生存率

　　不少患者疑惑，心脏康复的花费高吗？是不是属于高端医疗服务，与普通的老百姓无缘呢？庄少伟认为，其实大可不必担心，心脏康复主要由心肺运动试验、心理评估、营养指导及后期训练组成。除心肺运动试验费用稍高以外，在通常的治疗周期内，花费也就数千元左右，且可进入医保，报销后也就自付几百元。相较动辄3-4万左右的支架手术，堪称极具性价比，对普通百姓的生活不会构成任何负担影响，这也是长期治疗延续性的保障。

　　许多冠脉介入病人在疾病的发展过程中，多次反复进行冠脉内支架介入干预。不但加重了患者的医疗负担，且对病人血管病变而言，未必能起到“多多益善”的效果。故治标不如治本，做好心脏康复与冠心病手术病人治疗对接，是冠心病长期治疗成败的关键所在，积极参与心脏康复势在必行。最重要的是，心脏康复明显提高患者的生存率和生活质量，帮助患者恢复自信，从而回归家庭，回归社会。另外，对于想提高自己生活质量的健康人，心肺评估和康复系统也可以指导进行科学的运动方式。

　　专家简介

　　庄少伟

　　主任医师 医学博士 硕士生导师

　　上海中医药大学附属第七人民医院心内科主任

　　自1991年起在我国较早开展急性心肌梗死冠脉溶栓、绿色通道、冠脉介入、射频消融及起搏电生理诊疗工作，平均每年完成各类介入诊疗千余例，无致残致死等严重并发症；在冠脉复杂危重患者的介入治疗、心脏疑难病例个体化诊治方面积累了丰富的经验。

　　共发表中英文论文60余篇，并以第一作者在《circulation》发表论著，参与编写和翻译专著8部；参与完成美国NIH、AHA、国家及上海市课题10项。现任《中国高血压杂志》审稿，中国心脏联盟心血管病预防及康复学会上海分联盟副主任委员，中国卒中学会心血管分会全国委员,国家卫计委冠脉介入培训基地导师，上海市胸痛中心联盟委员；曾任美国心脏病学会会员。

　　所带领的心血管内科以规范诊疗、精益求精、保护隐私、关爱生命为理念，秉承医院康复特色，在上海较早开展心脏康复及双心治疗，联合功能康复及心理康复学科，多学科协作建立了完整的心脏康复团队，团队成员包括心脏专科医师、护士、心脏康复治疗师、心理治疗师等。引进了先进专业的心肺运动测试仪、心电监护系统、各大中小型运动康复设备。目前已开展的工作为I期院内CCU级普通病房康复，未来将开展的工作为II期门诊康复和III期院外社区家庭康复，康复全程均有心脏康复团队的跟踪、指导和随访。

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