肾癌治疗≠切除肾脏 多学科合作打响“肾脏保卫战”

　　2018年9月，海军军医大学附属公利医院泌尿外科获浦东新区高峰学科立项，未来将以领头雁的身份，与“15分钟服务圈”和“家门口”服务体系联动，将医疗服务放到离群众最近的地方，同时带动区域学科发展水平的整体提升。

　　肾错构瘤破裂出血危及生命 多科协作自体输血可保命

　　一天清晨，赵先生遭遇了电瓶车碰擦事故，车把抵到他的右侧肋弓部，但也就是一种钝痛而已，况且有着厚棉衣隔着，他便没当回事。直到晚上，同事发现赵先生的脸色十分难看，他还以为只是饿了。到医院一检查，早上的擦碰竟把赵先生体内巨大的肾错构瘤撞破并导致肝脏和部分肠管挫裂伤。

　　对此，海军军医大学附属公利医院泌尿外科主任崔心刚教授介绍，肾错构瘤是一种常见的肾脏良性肿瘤，一般没有症状，大多通过健康体检发现。当肾错构瘤的体积增大时，不仅会影响肾脏功能，而且其中的血管组织增生后有破裂风险，一旦破裂导致大出血，就属需要紧急处理的泌尿外科急症。

　　类似赵先生这样肾错构瘤破裂出血的患者，一般需要立即手术，通过麻醉科、泌尿科、普外科等多学科团队来救治。而手术过程中极有可能出现大出血现象，如备血不足，现在已可做到自体输血，即将伤口里的血液回收，洗涤再利用，紧急情况下可在库血不能及时到位的情况下保命。

　　左肾没了 右肾又遭“炸弹危机”

　　现代医技助力独肾患者除瘤保肾

　　4年前，年近六旬的李老伯就因左侧肾癌接受过根治性切除术。但在前不久，老伯唯一的右肾里被发现长了9颗肿瘤，这些埋在体内的“不定时炸弹”，如得不到妥善治疗，唯一的肾脏将面临衰竭，性命攸关。但是李老伯已经切除了左肾，这次仅有的右肾又要面临割舍之痛，切还是不切，难以抉择。

　　对此，崔教授坦言，随着时间的推移，肾癌根治性切除的患者比肾部分切的患者患慢性肾脏病以及透析的风险高很多。且随着年龄的增长以及高血压、糖尿病发病率增高，肾脏功能受损也会越来越大。

　　那么能不能既保留肾脏功能又将肿瘤切除呢？能！既往的大数据研究显示：保留肾单位手术只要切除干净，肿瘤术后复发、转移率与肾癌根治术没有差异。也就是说，在肿瘤复发没有差异的情况下，保留一部分肾脏，可以降低一份将来患慢性肾功能不全和透析的风险。

　　崔教授表示，一方面，术前采用IQQA智能三维全量化技术，通过三维观测和定量分析精准确定肿瘤的数量、大小、位置以及与血管的关系，有助于详细制订手术方案。“医生仿佛戴上了透视眼镜，术前就能最大限度地真实模拟手术场景，准确地评估病变情况，从而规划手术路径，最大限度地在剥离肿物的同时保留器官的正常功能，将对正常组织的损伤降到最低。”

　　另一方面，传统的开腹手术创伤大，出血多，风险也较高。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有视野清晰、操作精细、创伤小、出血少、不影响肠道功能及恢复快等优点。但后腹腔比较狭小，操作空间有限，在腹腔镜下进行游离、止血、离断等，手术难度大，这也意味着对主刀医生的要求也更高。

　　勇攀高峰

　　带动提升区域学科发展水平

　　如今公利医院泌尿外科在开展腹腔镜下肾部分切除术方面已经积累了不少经验，这一切得益于2017年，孙颖浩院士工作站在公利医院落户。崔心刚教授作为孙颖浩院士工作站核心专家，同时担任公利医院泌尿外科主任。

　　一年多以来，公利医院泌尿外科进一步提升了对泌尿系统肿瘤、结石，以及男科、尿控的综合实力，实现了泌尿系统疾病诊治的全覆盖，尤其在疑难手术方面开展手术量明显增加，让老百姓受益。

　　与此同时，作为国内泌尿外科专业泰斗孙颖浩院士领衔的“海军军医大学泌尿外科中心”的重要组成单位，公利医院去年首次参与承办“海军军医大学泌尿外科手术周”与“全国青年泌尿外科医师学术会议”等高水平学术盛会，其在该领域的突破赢得业界嘉许。

　　定期体检

　　早期发现肾癌“踪迹”

　　崔教授介绍，因为肾脏位于隐蔽的腹膜后腔隙，受到周围组织和器官的保护，所以许多肾脏肿瘤无症状，也不能触及，直到病情进展才被发现。有症状的肾癌患者中最常见的是腰痛和血尿，肾脏与外界联系的惟一通道是尿道，但当出现血尿时，往往表明肿瘤已经侵犯了肾盂，属于晚期症状了。另外有些体型偏瘦，肿物较大的患者常可在上腹部摸到肿物一些患者还伴随有高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖等。如果肿瘤转移，还可能出现骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。

　　近年来，随着医学影像技术的发展和普及，大多数肾癌通过定期的体检是能早期发现的，肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查，确诊则需病理学检查。常用的影像学检查包括B超、腹部CT、腹部核磁共振检查（MRI）等。

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