腰椎椎管狭窄症可以选择微创手术

　　腰椎椎管狭窄症是常见的脊柱退变性疾病，主要是由于椎管容积变小而引起的下肢酸胀麻木，长距离行走困难等症状。

　　椎管通俗来讲就是脊椎中脊髓、神经走行的管道，主要由脊柱骨质、椎间盘和相关的韧带共同围成。随着年龄的增长，围成椎管的结构不同程度的出现老化、增生甚至出现椎体滑脱、“错位”，导致不同程度的椎管狭窄，当严重到一定程度时就会影响椎管内的神经和血管并产生症状。腰椎椎管狭窄症最典型的症状是“间歇性跛行”。病人静止休息时可能没有什么症状或者会有腰部酸痛，腿上酸胀、“发凉”等感觉，当走路远了会出现双腿酸痛、“发沉”，迈不开步子，蹲下或坐下休息一会就会缓解，再次行走又会出现，如此反反复复。行走距离因狭窄程度而异，严重的患者行走几十米即会诱发症状，严重影响生活。该病另外一个特点是“症状重、查体轻”，很多患者描述的症状比较严重，但体格检查时能诱导出来的体征比较少，但总的来讲诊断方法比较成熟。结合病人症状、体格检查及CT、磁共振等影像学结果，一般可明确诊断腰椎椎管狭窄症。

　　由于疾病的严重程度因人而异，治疗方案也不尽相同。不是所有的病人都要开刀，但也不是所有的病人都适合保守治疗。腰椎椎管狭窄症是一个渐进演变的疾病，早期阶段可以尝试保守治疗。常用的方法一般有卧床休息、推拿理疗、有氧运动等，佩戴腰围可以缓解部分症状，但长时间佩戴易导致腰部肌肉力量减弱、局部疼痛等，需引起注意。应用药物及介入封闭等也是常用治疗手段，可以减轻炎症刺激，缓解疼痛等症状。但该疾病进展缓慢，当病人出现症状就医时往往已经比较严重，保守治疗无法逆转病程的进展，效果大多也并不满意。

　　当狭窄进展到一定程度，手术往往是唯一选项，比如腰部及下肢症状严重，影响正常生活工作，病人无法忍受；出现神经损伤表现如下肢感觉运动异常、会阴部麻木、大小便障碍等。手术治疗的目的简单讲就是将狭窄的椎管进行扩大，解除对神经血管的压迫。传统手术方案一般是将构成椎管的后方结构切除以扩大椎管容积，周围或椎间隙植入骨质使相应节段脊柱长在一起，同时往往还需要螺钉等进行固定以保障骨质的顺利生长。

　　随着近几年脊柱外科手术技术的发展，腰椎椎管狭窄症的治疗也愈发成熟，愈发微创。微创术式基本可以分为微创减压及微创融合，适用于绝大多数的腰椎管狭窄病人。微创减压多选择内镜手术，主要有椎间孔镜手术及椎间盘镜手术两类。微创减压手术创伤小，对人体正常脊柱结构破坏少，病人术后恢复也非常快。而且这类手术可以保留脊柱正常的活动，病人完全康复后一般可恢复患病前同等强度的运动。

　　对于大部分的退变性腰椎椎管狭窄病人来说，椎管狭窄往往是其脊柱病变的一个缩影，往往还会合并有腰椎间盘突出、脊柱滑脱甚至退变性脊柱侧弯畸形等。此时孔镜或椎间盘镜虽可以完成减压、解除病人症状，但由于脊柱节段稳定性差，病人术后易出现慢性腰痛、畸形进展加重等。所以这种情况下多需要对病变的脊柱进行固定，也就是我们常说的“打钉子”。当然，这种情况也是可以微创手术治疗的，医学上称之为微创融合内固定手术。该领域是脊柱外科发展的另一个前沿热点，也出现了诸多的手术方式，其中应用最广泛的是腰椎后方手术。以往的开放手术要将腰上的肌肉自骨面上广泛的剥离下来显露手术区域，而微创手术则通过分离两块肌肉之间的正常间隙，借助特制的工具将肌肉拉开即可完成显露。微创融合手术对人体正常结构的破坏也非常小，因此病人的恢复更快，痛苦更小，对于不宜长期卧床的老年病人是一个不错的选择。

　　微创手术技术就好像是十八般兵器，为医生、病患共同对抗病魔提供了更多的手段。根据疾病特点个性化制定最佳的治疗方案是微创手术的初衷，也是当前医学发展的方向。微创技术的出现使腰椎椎管狭窄症患者可以免受传统开放手术之苦，减少病人疼痛的同时加速其康复过程，更快更好的恢复正常生活、工作。

　　专家简介

　　贺石生

　　主任医师、教授、博士研究生导师。同济大学附属第十人民医院脊柱外科主任、脊柱微创治疗中心主任

　　贺石生教授是中国著名的脊柱外科专家，是国家卫计委脊柱内镜诊疗技术专家组委员，在国内外享有较高声誉，对脊柱微创技术革新、手术器械设计、脊柱微创外科医生培训及脊柱基础科研等方面做出了诸多开创性工作。贺石生教授从事脊柱外科临床、科研工作二十余年，迄今为止参与完成各类脊柱手术7000余例。自2005年起在国内率先开展各类脊柱微创手术，2010年开展了华东地区第一例椎间孔镜手术，无论脊柱微创手术数量还是质量均处于全国前列。贺石生教授擅长各类脊柱常见及疑难疾病的诊断、保守治疗及手术治疗，对于枕颈畸形、颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症、胸椎间盘突出症、胸椎黄韧带骨化症、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核及脊柱创伤等各类脊柱疾患具有丰富的手术经验。

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