膝关节骨关节炎的阶梯治疗

　　很多严重膝内翻和骨性关节炎的患者都是靠着吃强效止痛药坚持着，害怕换关节手术带来的较大风险。其实很多病症现在只需要通过微创的关节外截骨手术，就可以既矫正膝内翻，又可以缓解疼痛，这类患者不但保住了自己的关节，而且术后3个月就能脱拐正常走路了。

　　胫骨高位截骨术HTO可有效治疗年轻患者的膝关节骨关节炎

　　人类膝关节的解剖特点，决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧。因此，膝关节骨关节炎好发于内侧。当膝关节出现内翻时，膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大。据统计，内翻膝关节的骨关节炎的发生率是正常膝关节的4倍，而一旦发生骨关节炎，进展速度是无内翻膝关节的20倍。膝关节越内翻，关节内侧应力越大，软骨磨损越大，关节间隙就越窄，膝关节就会变得越内翻，这就形成了一个恶性循环。等发展到软骨磨没了，膝关节骨头磨骨头，患者就难以行走了。而某些患者，虽然内侧软骨磨损很严重，但膝关节外侧间室一直受力相对较小，软骨几乎是完好的。所以医生通过胫骨高位截骨术纠正膝内翻，并让外侧关节多受力，而内侧少受力。这样就打破了内侧骨关节炎发展的恶性循环，让关节炎停止发展并逐渐恢复。

　　骨关节炎阶梯治疗就是让换膝与保膝各有适应症，让更多膝痛患者受益

　　直立行走虽然解放了人类的双手，却也导致膝关节前内侧的负担过重，所以相当多的骨关节炎病人磨损发生在膝关节前内侧，关节内的韧带和其他部位的软骨大部分还是好的。针对这类病人，如果保守治疗无效，应该怎么治疗？近年来，国内外已有专家提出骨关节炎阶梯治疗的理念，根据患者的病情，优先选择截骨术、或单髁置换术（只更换内侧磨损的关节面），实在不行了，再选择全膝置换。因截骨术可保留患者的关节，术后功能最好；单髁置换术可保留患者所有的韧带和2/3的软骨，功能次之；而全膝置换术既牺牲关节，又牺牲韧带，功能评分最低。据英国牛津大学医学院的调查，目前英美大约有近一半的全膝关节置换术，可通过截骨术或单髁置换术来解决。而由于保膝治疗的理念还未普及，人工关节发展又过于迅猛，很多医院成立了“关节外科”，主要业务就是换关节，甚至把每年换多少关节作为考核指标。病人就诊后要么马上换关节，要么先保守治疗，等着以后换关节，导致很多本适合保膝治疗的病人被换了关节。而让截骨术和单髁置换术这类保膝的手术方法推广应用，造福更多患者应该是新一代关节外科医生的使命。

　　便民信息

　　汪滋民

　　医学博士，第二军医大学附属长海医院关节骨病科副主任，研究生导师

　　长海医院汪滋民教授将于2017年10月21日（星期六）上午8：30在长海医院17号楼（科技楼）一楼第三会议室举办《膝关节患者病友会暨膝关节伤病大型咨询活动》，内容包括对膝关节疼痛、膝关节活动功能障碍等疾病及膝关节功能锻炼及康复的现场答疑。欢迎广大读者朋友参加，来时请自备相关病历资料（病历、X线片、MRI片、CT片、化验单、肌电图等）

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