脊柱疼痛非小事 需要精确诊断和微创治疗

　　文/同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心主任 贺石生

　　脊柱，被称为人体的“中轴线”，内连五脏六腑，外接四肢百骸。从生理结构上看，人类脊柱的椎骨有33块，其中颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨和尾骨9块，这些椎骨借助韧带、关节和椎间盘连接共同构成了我们的脊柱。

　　脊柱能够支持体重，保持躯干平衡，减轻和缓冲重力的震动，避免对脊髓、大脑及内脏的损伤。因此常有人说，脊柱不健康，人体很危险。

　　在以往的普遍认知当中，颈椎病、腰椎病等脊柱方面的问题似乎是中老年人的“专利”，而这些疾病引起的脊柱疼痛问题也似乎也没有得到更多的关注。随着近些年智能手机的普及，办公室智能化的到来，低头刷屏、办公室久坐、含胸驼背……这些都成了现代都市人群的日常生活状态，脊柱疼痛也已经逐渐发展成为社会中流砥柱人物的“标配”。据流行病学调查显示，发达国家人群腰背痛的发生率高达70%-85%。脊柱疼痛严重影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来了极大负担。

　　脊柱疼痛 惹不起也躲不起

　　当前，疼痛已经成为继体温心率等之后的第五大生命体征。医院门诊就诊的患者中，脊柱疼痛的病人越来越多，而且涉及的年龄范围也越来越广。

　　脊柱任何节段疼痛都属于脊柱疼痛范围，包括枕颈部疼痛、颈痛、颈肩痛、胸背痛、腰痛、腰腿痛等，脊柱手术后的疼痛等。

　　正所谓是惹不起，却也躲不起。引起脊柱疼痛的原因很多，比较常见的原因有，椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱肿瘤、骨质增生、压缩性骨折、脊柱不稳、椎体滑脱等。

　　事实上，脊柱代谢性病变，如骨质疏松，脊柱感染性病变，小关节紊乱、椎间盘源性、脊神经后支卡压、滑膜炎、肌肉软组织慢性损伤、风湿免疫性疾病、糖尿病性、血管性、神经病理性，脊柱术后疼痛综合征等，也会引发不同程度的脊柱疼痛。

　　因此，不要小看脊柱的任何疼痛，它可能预示着你的身体正隐匿着其他疾病。疼痛与意志力无关，许多人喜欢“忍痛”，而“忍”并不能减轻或解决疼痛，有时反而会使人进入绝望、崩溃状态。一旦出现不明原因的疼痛，一定要去正规的医院检查清楚。

　　个性化方案 微创治疗创口最小

　　幸运的是，在医疗技术发达的今天，有很多方法可以治疗脊柱疼痛。脊柱方面的疾病有手术和非手术治疗两类治疗方法。每一类方法中有很多具体的方法，每一种具体方法都有其适应症和禁忌症，但总的来说，没有一种方法能“包打天下”。还是应该个性化、阶梯化地治疗。根据不同病人的症状，提供不同的治疗方案。

　　对疾病较轻的病人,首选多种手段的保守治疗,可以由康复理疗科采用康复理疗或疼痛科进行药物注射等方式使患者消除疼痛、恢复健康。

　　如果疾病进一步发展可能需要脊柱外科处理、根据疾病的轻重程度可以行超声或者射线引导下微创介入、脊神经后内侧支切断术、微创下椎间盘切除、微创融合手术、微创下脊髓电极和吗啡泵导管植入、微创椎体成形及开放手术治疗等阶梯式的治疗方式。

　　微创脊柱外科手术只需在局部开几个犹如钥匙孔大小的“小窗口”，医生借助椎间孔镜或手术导航设备就能对手术区域一览无余。在微创状态下操作，对身体的损伤大大减轻，而且椎间孔镜和手术导航设备能够对手术部位进行放大，这样医生的操作就更为精细，意外损伤发生的概率就大大降低。

　　多学科合作 强强联合捍卫脊柱健康

　　近日，上海市第十人民医院骨科与超声医学科联合成立了颈腰痛超声微创治疗中心（肌骨超声中心），中心带头人由超声医学科主任、副院长、博士研究生导师徐辉雄教授和脊柱外科主任、脊柱微创中心主任、中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛专业委员会主任委员、博士研究生导师贺石生教授担任。

　　众所周知，传统的影像引导设备是C臂X线和CT，它们具有的放射损伤对患者的损害难以避免。与这些传统的放射引导技术相比较，超声引导技术显示出极大的优越性，具有实时监控、精确性高、并发症少，且无放射性损害，能够真正体现治疗的微创可视化，提高颈腰痛微创治疗的精准性和安全性。

　　同时，超声对软组织结构（如神经、肌肉、韧带和血管）具有实时可视性，手术的安全性将大大提升.

　　作者简介

　　贺石生

　　主任医师、教授、博士研究生导师，博士后联系导师，上海市第十人民医院脊柱外科主任、脊柱微创中心主任，同济大学医学院脊柱疼痛医学研究所所长，中国医师协会骨科医师分会脊柱疼痛专业委员会主任委员，中国医师协会疼痛科医师分会脊柱疼痛微创工作组组长。

　　同济大学附属第十人民医院脊柱微创中心是目前华东地区设备最为齐全、技术最为先进的脊柱微创中心，能够开展所有的脊柱微创手术，是中国主要的脊柱微创培训中心之一。

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