复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科—— 胸闷胸痛、眼睑下垂、吞咽困难警惕纵隔肿瘤

　　36岁的王先生在单位体检时发现，左侧胸腔后上方长了一个肿瘤，被诊断为神经鞘膜瘤，属于纵隔肿瘤的一种。王先生十分不解，纵隔肿瘤到底是什么？自己平时身体并无异样，怎么会突然长了肿瘤？对此，复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科副主任章志龙表示，纵隔肿瘤好发于青壮年，临床上往往是患者做胸部X线检查时偶然查出。专家提醒，如果出现胸闷胸痛、眼睑下垂、吞咽困难等症状时就要警惕了。

什么是纵隔肿瘤？

　　纵隔不是器官，而是一个解剖的区域。在人体内，纵隔的位置位于胸廓的中央，这个区域里有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等，是重要生命器官的所在地。

　　纵隔肿瘤体积较小的时候，一般没有症状。当肿瘤体积较大时，往往出现压迫症状，比如压迫气管、肺、心脏，出现胸闷、咳嗽症状，压迫食管则出现进食时吞咽困难的症状，压迫神经则出现神经受压的症状，比如疼痛、声音嘶哑等等。

　　目前，纵隔肿瘤的诊断主要依靠胸部CT扫描检查。对于大多数患者来说，纵隔肿瘤一旦明确诊断，只要身体状况允许，肿瘤可以切除，没有手术禁忌，首要考虑的治疗方法是手术切除肿瘤。对于较小的囊肿类纵隔肿瘤，如果症状不明显，也可观察，暂时不做治疗。

　　随着胸外科技术和设备的不断进步，微创胸外科得到广泛的发展。目前，包括一些复杂的纵隔肿瘤在内的大多数纵隔肿瘤患者可以实施微创手术，比如胸腔镜手术和达芬奇机器人手术。当然对于巨大的纵隔肿瘤和一部分复杂的纵隔肿瘤无法行微创手术，仍需采用传统手术方式。

七大信号警惕纵隔肿瘤

　　很多纵隔肿瘤患者并没有症状，临床上发现纵隔肿瘤多是在体检胸部X线、CT检查中发现。章主任提醒，如果有以下症状应引起警惕纵隔肿瘤：

　　第一，胸闷、胸痛是纵隔肿瘤最常见的症状；

　　第二，部分胸腺瘤患者伴有眼睑下垂、吞咽困难、发音不清等重症肌无力的表现；

　　第三，当肿瘤压迫或侵犯肺、气管、支气管时，常引起咳嗽、气短，严重时发生呼吸困难；

　　第四，神经系统症状，交感神经受压表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等；喉返神经受压表现为声音嘶哑；累及隔神经引起呃逆、膈肌麻痹；

　　第五，心血管症状，心慌、心律不齐、面部、颈部水肿；

　　第六，肿瘤压迫或侵犯食管引起吞咽困难；

　　第七，畸胎瘤破入支气管，患者可咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。

　　此外，除了成人，儿童也会得纵隔肿瘤，虽然发病率相对于成人要低一些，但癌变机会多。因为儿童胸腔容量小，约有2/3的患儿早期会有咳嗽、低热、呼吸困难等类似“感冒”的症状，如果孩子的肿瘤是恶性的，则可能伴有发热、贫血和消瘦。

孩子胸前有个“洞”

小心“漏斗胸”

　　有些家长偶然会发现，孩子胸口出现了一个“洞”，呈现出不同程度的凹陷。这是怎么回事？对此，章志龙解释，这其实是一种先天疾病——胸口凹陷，俗称漏斗胸。

　　“漏斗胸孩子表现为部分胸骨向脊柱呈漏斗状凹陷，多自第3肋软骨开始到第7肋软骨，胸骨向内凹陷变形，一般在剑突的上方凹陷最深，有时胸骨偏向一侧。”章主任介绍，由于胸部畸形，大多数患儿不敢去游泳，夏天也不敢穿背心，随着年龄的增加，对其性格及社会交往能力的影响也进一步加大，不少患者因此缺乏自信，甚至产生明显的自卑感。

　　更严重的是，漏斗胸孩子由于前胸壁内陷，压迫心脏和肺部，会直接影响他们的心肺功能和生长发育。章主任提醒，漏斗胸一般从2岁开始就会初现端倪，此时家长需引起重视，发现异常及时就诊，3岁前有漏斗胸表现的可定期去医院检查。现在漏斗胸治疗大多采用微创矫正手术，创伤小，恢复快，不易复发。漏斗胸最佳手术年龄是6-12岁，不仅矫正效果好，也有利孩子的心理发育，除非特别严重压迫心脏和肺部影响心肺功能的，否则不宜在太小的年龄做手术。

■专家简介

　　王 群 教授 主任医师 博士生导师

　　复旦大学附属中山医院胸外科主任、复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科学科带头人

　　精通胸外科各种常见疾病以及罕见病的诊治，对各类胸外科常规手术及复杂手术有着丰富的临床经验，尤其对肺癌、食管癌等疾病有较高的造诣，提倡肺癌、食管癌的规范化治疗，特别注重对肺癌、食管癌手术淋巴结清扫的彻底性。擅长VATS肺叶切除术、肺段切除术等各类微创手术。近五年国内外学术杂志发表论文30余篇，其中SCI论文10余篇。

　　葛 棣教授 主任医师 博士生导师

　　复旦大学附属中山医院胸外科行政副主任、复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科学科带头人

　　复旦大学附属中山医院肺癌亚专科主任，复旦大学附属中山医院肺癌诊疗中心主任

　　擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等疾病的外科治疗和多学科综合治疗；擅长胸部外科肿瘤微创治疗；对胸部疑难杂症处理有丰富的经验。

　　承担国家自然科学基金、上海自然科学基金、上海市科委及中国癌症基金会等4项科研课题，以第一作者或通讯作者发表SCI18篇，国内核心期刊发表10篇，主译《肺癌解剖性肺段切除图谱》，并参编《胸外科手术步骤点评》、《胸膜疾病学》等书。

　　章志龙主任医师 医学硕士

　　复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科副主任(主持工作)

　　擅长于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁疾病、气胸等各种胸科手术及胸腔镜微创手术,对肺部小结节的诊断、支气管胸膜瘘处理、各种胸外伤救治有丰富的经验,对各种先天性心脏病、风湿心脏病、冠心病、主动脉瘤等体外循环手术也有丰富的经验。

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