能忍则忍？心衰进展可不忍！

　　心力衰竭（简称：心衰）是所有心血管疾病的终末阶段。高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常、心肌炎等，如果不及时进行正规治疗，最后都会走向心衰。另外，其他系统疾病，如结缔组织疾病、胶原系统疾病、慢性支气管炎并肺气肿、哮喘、糖尿病等也可以影响到心脏功能。所以，心衰是所有疾病最后的战场，治疗上有大难度。

　　张雅君主任介绍说，“心功能分为Ⅳ级，来到我们医院就诊的病人一般心功能多在Ⅱ-Ⅳ级，而心功能Ⅳ级的病人基本上就要卧床，不能活动了；心功能Ⅱ级病人体力活动轻微受限，休息时无自觉症状，心功能Ⅲ级病人的状况介于上述二者之间。”

　　听到这里，我们不禁要问：“心功能Ⅰ级的病人哪里去了？”

　　张主任解释道，心功能Ⅰ级的时候没有特别明显的症状，日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难或心悸等心衰症状，所以很多病人容易忽视对心功能的管理。都说心衰患者的长期预后不好，心衰Ⅰ级时不知道预防，Ⅱ级时还忽视，觉得走路气短无所谓，最后往往都是到了Ⅲ级、Ⅳ级才到医院来。这时住院死亡率便达到50%，甚至高于肿瘤的住院死亡率，“所以现在我们主张患者心功能Ⅰ级就要得到正规治疗，预防心功能衰竭持续发展。”

心衰的早期症状有哪些

　　心衰有四类常见症状：运动耐量下降，乏力，走路、上楼梯明显会感觉到气短；呼吸道方面，晚上躺不平，咳嗽；水钠潴留引起浮肿，表现在腿、腹部或者面部；消化道功能减退，吃东西恶心、呕吐。

　　这些早期症状易跟其他疾病混淆。例如，很多心衰病人因气短、胸闷的呼吸道症状去看呼吸科。特别是夜间突然呼吸困难、哮喘、慢性支气管炎、肺气肿感染发作，这些心衰症状易被误诊为呼吸道疾病，其实有些时候是心力衰竭发作。现在春天来了，感冒、气管炎发作、哮喘、过敏，都可以在原有的心脏病基础上加重心衰。这些人就要警惕，这可能是心衰发作。

6分钟步行试验，

看看你的心功能如何

　　评估心功能等级一般分为自我评估和他评。他评即到医院做血液系统检查，测定两个心衰指标BNB和NT-proBNP的指数。还要做心电图、心脏超声、拍胸片等初步检查。另外，依据临床症状，医生会做进一步的诊断，特殊情况下会做核磁共振、心肌核素扫描来进一步确诊病因。

　　实际上，我们也可以自我评估。常见的方法为6分钟步行试验，即在6分钟内测试者能走多少米，评定运动耐力。小于150米为重度心衰，150米-450米为中度心衰，550米-450米为轻度心衰。

　　需要注意的是，该试验的绝对禁忌证为近1个月内出现的不稳定性心绞痛或心肌梗死；相对禁忌证为静息心率>120/min，收缩压>180mmHg和舒张压>100mmHg。正常人和心功能轻度障碍的人可以在日常生活中自我评估，中重度心衰患者要在医生指导下进行。

　　心衰患者有一个特点，就是反复住院。病痛折磨和较高的医疗费带给患者很多压力，有许多患者会面临焦虑、抑郁等心理问题，所以心衰预防很重要。

　　预防心衰首先要控制原发疾病不要继续发展，如高血压、糖尿病、冠心病等，一定要遵医嘱进行治疗。现在糖尿病患者出现心肌病的病人非常多，“很多三四十岁的年轻人因饮酒过量造成酒精性心肌病，心脏射血分数很低，下降20%到30%，正常人群的心脏射血分数应在50%以上。”此外，患者还要改变生活方式，如控制盐，减少高脂肪物质的摄入量，保持生活规律性，这都可以预防心衰的进一步发展。

　　例如，有一位46岁先天性心脏病、复杂心血管畸形，且做过格林手术，重度心衰的患者。面部还有紫绀，眼睛布满红血丝，全身浮肿，生活质量很差。

　　我们就问到，这种病人还能治疗吗？张主任指出，我们可用多种方法调整和治疗改善她现有的临床状态，减少反复住院的几率。

心衰患者更要重视家庭护理

　　心衰患者的家庭护理很重要。首先患者消化道功能不好，吃的东西一定要清淡；这类病人会有贫血，吃不下太多东西，而治疗贫血对于改善心衰很重要的一件事，要选择富含多种维生素和一定量的蛋白质食物；如果心功能为Ⅲ级以上，每天只能吃2克盐。心功能Ⅱ级的病人每天可以摄入5克盐。水摄入量是治疗的关键之一，同时要注意每天出入量的观察。

　　其次，由于心衰患者肺内淤血，不能平卧，或夜间会有阵发性呼吸困难，要选择一个舒适的体位休息；对于双下肢浮肿，可做些有助于促进循环的物理治疗，如按摩、泡脚、抬高双下肢等方式；控制心率和体重，心率要控制在70跳以下；谨防感冒，不要饮酒、喝咖啡，最后要适度康复和锻炼。

■专家简介

　　张雅君

　　上海远大心胸医院VIP中心主任，原交通大学附属同仁医院特需中心主任。上海医学会心血管专业委员会委员、上海心血管健康联盟心衰中心委员、中国远程医疗学会心脏监护专家委员会专家委员、曾任中华医学会辽宁心血管分会委员、曾任老年康复医学会心血管专业副主任委员。参加过国家九五高血压课题研究，完成先心病、冠心病研究的多项课题，多次获科技进步奖。为中国实用内科杂志特约编委，发表医学论文30余篇。

　　擅长冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管高发病的诊疗与诊断，从事冠状动脉及大血管造影及介入治疗、二尖瓣狭窄球囊扩张术和肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等数千例。

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