复旦大学附属中山医院徐汇医院肾内科—— 警惕“沉默杀手”慢性肾脏病 应定期尿检筛查

　　目前，我国慢性肾脏病(CKD)患者达1.3亿多人，中国成人慢性肾脏病目前的患病率已达约10.8%，已经超过糖尿病患者，是癌症患者的数十倍。慢性肾脏病逐年高发，诱因无处不在，一旦得病则不可逆转。上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院肾内科主任冯建勋表示，慢性肾脏病以其低知晓率、高发病率、高致死致残率而被称为“沉默的杀手”。且慢性肾脏病患者易并发冠心病、认知功能障碍、骨代谢紊乱等多系统病变，预后不佳，因而加强肾脏保护，防治慢性肾脏病，刻不容缓。

　　慢性肾脏病“悄无声息”

　　指标轻度升高也要重视

　　老李有20年的高血压病史，10年前体检发现蛋白尿（++），尿潜血（+），并不当一回事儿。然而，半年前逐渐出现全身乏力伴瘙痒，胃口差，小便可见大量细碎泡沫，尿量逐渐减少；近半月来，老李全身浮肿，人躺不平，急诊一查血，才发现自己得了尿毒症。

　　对此，冯建勋解释，慢性肾脏病起病隐匿，难以察觉。刚得病时，很多患者可能没什么不适，仅以尿检异常就诊。等出现夜尿增多、尿量减少、浮肿、全身乏力伴胃口不佳等看医生时，才发现肾功能受损已不可逆，追悔莫及。

　　警惕慢性肾脏病的危险因素，早期发现慢性肾脏病是关键。日常生活中，可以仔细留意自己的尿液，关注有无细碎泡沫、血尿等，如果觉得尿液异常，不妨就近医院就诊，进行尿常规排查。由于肾脏病早期可能没有什么不适感，体检是肾脏病早期筛查的另一大利器。

　　冯建勋表示，肾脏病的筛查比较简单，通常都是采取尿液检查的方式，不仅操作方便，而且价格便宜。绝大多数肾脏疾病在最早期，都是通过尿液检查发现异常的，而且这种异常最初对于患者而言，可能感觉不到任何不舒服。

　　因此，冯主任建议，正常人最好每年定期做一次尿常规检查，有必要的话做B超及肾功能检查。尿液检查一旦出现尿蛋白、红细胞、管型等异常指标，应立刻找肾病专科医生进一步诊断。冯建勋特别提醒，肾功能检查的重要指标肌酐，即使只是轻度升高，也应该高度重视。“因为我们的肾脏有很强的代偿功能，两个肾脏只要有一个能正常工作，就可以维持肾功能指标在正常范围内。因此，一旦发现指标异常升高，往往提示肾脏功能毁损超过了50%!”

　　“四高”患者时刻关注肾脏健康

　　冯建勋主任介绍，高血压对肾脏的损害主要是血管损伤。在高血压的长期作用下，血管腔变小，管壁增厚导致肾小球缺血性皱缩，随着高血压肾损害加重，肾脏排毒排水能力也随之下降。

　　高血糖是公认的“糖衣炮弹”，它对肾脏的损伤主要有两方面：肾小球的主要功能就是滤过，长期高血糖会使肾小球受损，影响滤过功能，导致一些有益物质滤了出去，而有害物质留了下来；长期高血糖会刺激肾动脉，使其变硬、变窄，继而引起肾缺血、肾功能下降。

　　高血脂会使大分子物质，尤其是脂蛋白沉积在肾小球处，导致肾小球硬化。此外，高脂血症还会促进动脉硬化，加速肾脏病进展。

　　高尿酸不但会导致痛风性关节炎，还可能引起尿酸性肾结石或高尿酸肾病。由于肾脏是代谢尿酸的重要器官，多余的尿酸也会沉积在肾脏，时间长了，就会导致肾小管上皮细胞受损、肾小管坏死、纤维化等情况发生。

　　冯建勋主任坦言，慢性肾脏病治疗过程中，更多靠的是患者自己，按时服药，饮食控制，在医生指导下合理用药等。切勿听信小广告，乱吃保健品。部分不正规的保健品中含有肾毒性物质，服用后不幸肾衰的例子比比皆是。他建议，“四高”人群需注意血压、血糖、血尿酸及体重的控制，饮食上也需要进行相应的调整，如对于血压较高或者浮肿的患者，需减少盐摄入量；血脂较高者，饮食以清淡为主；海鲜、肉汤、啤酒、炸鸡等应远离高尿酸患者的餐桌；而糖尿病患者，则需“管住嘴，迈开腿”。此外，“四高”人群需每半年做一次尿常规、肾功能、尿微量白蛋白、24小时尿蛋白等来排查早期肾脏病。

　　■专家简介

　　丁小强 教授 主任医师 博士生导师

　　复旦大学附属中山医院肾脏科主任、上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院肾内科学科带头人

　　上海市肾脏疾病临床医学中心主任，上海市肾病和透析研究所所长。目前为国际血液透析学会理事、中华肾脏病学会常委，在肾脏疾病尤其是疑难危重疾病诊治方面开展一系列临床诊治新技术研究。系统阐明急性肾损伤关键发病机制，建立诊治新技术12项、诊治新理念8项，重症急性肾损伤救治成功率达到国际领先水平。建立肾脏疾病规范化诊断体系，主持制订12部指南规范。推动肾脏病学转化医学发展，主持16项国产药物和器械上市前临床试验。发表SCI论文130余篇。主编专著6部，包括英文专著2部。2015年获上海市科技进步奖一等奖（排名第1），2015年、2016年获上海市医学科技奖二等奖（排名第1）。

　　冯建勋 博士 博士后 主任医师

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院肾内科执行主任

　　师从我国著名肾脏病专家侯凡凡院士，受益匪浅。从医近20年，具有丰富的临床经验。担任上海市医师协会肾脏内科医师分会委员。擅长于急慢性肾脏病的诊治，在泌尿系感染，狼疮性肾炎，痛风，强直性脊柱炎等疾病的诊断和治疗中有独特的见解和方法。尤其擅长血液净化治疗技术的开展和推广。先后承担多项国家级，市级，区县级科研项目，发表核心期刊和SCI论文十余篇。

　　黄宝砖 硕士 主任医师 科副主任

　　擅长糖尿病肾病、高血压肾损害等继发性肾病；对各种慢性肾脏病延缓肾功能恶化进展的诊疗经验丰富。

　　戴 芹 博士 副主任医师 科副主任

　　熟练掌握各种肾脏病的诊治，擅长经皮肾活检术、经皮肾囊肿穿刺术、深静脉（颈内静脉及股静脉）置管术、人工动-静脉内瘘成形术及修补术、各种血液净化技术。

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