吃药还是手术，帕金森病人到底该如何选择？

　　吴景文

　　帕金森病是一种中老年人的慢性进展性、致残性疾病，一旦患病，其生活质量就持续下降，身体僵硬如镣铐加身、四肢颤抖焦虑不安，心情压抑悲观失望、夜不能寐苦不堪言。患者尝试了多种药物，但是收效甚微，日常生活也变得越发艰难，到底应该怎么治疗呢？多数患者都很迷茫！

　　专家认为，针对帕金森病，要采取分期治疗原则。在最初得病的几年内，患者处于药物的“蜜月期”，这时可以采用正规药物治疗，同时辅以肢体的康复锻炼和心理疏导，从而延缓帕金森病的快速进展。

　　随着疾病病程的延长，其口服药物的疗效会逐渐下降；即使增加用药量，效果也未见明显好转，反倒是药物副作用更加严重，引起开关现象、异动症、幻觉、焦虑、抑郁、睡眠障碍、下肢水肿、甚至腹胀、便秘等。此时，患者不知道该怎么办了！开始四处打听新的治疗方法，甚至误信、误用民间偏方，往往收效很小或者适得其反；他们却不知道去正规医院就诊看病，更不知道帕金森病还可以进行手术治疗！

　　提到手术，很多患者可能担心、恐惧，怕手术会伤了大脑。其实，神经调控手术是神经外科中最精准、微创、安全、有效的手术。研究认为，帕金森发病与大脑多巴胺分泌量不足，乙酰胆碱分泌量相对增高有关；神经调控手术可以重建上述神经递质平衡，抑制胆碱能神经的过度兴奋，从而治疗帕金森病。该微创手术的特点是：1、定位准确：采用多维图像CT/MRI/DTI融合定位技术，可以精准定位神经核团，计算误差仅0.01毫米；2、创伤小：头部切口仅3厘米、8毫米骨孔，经此孔可以将毫米级调控电极送至相应神经核团，全部手术出血仅10毫升；3、安全性高：不破坏脑结构，术中患者始终清醒并与医生保持言语交流；4、有效性：参与手术的患者会有不同程度的症状改善。

　　总之，专家认为，对于过了“药物蜜月期”的帕金森患者，如果身体条件允许（没有严重的躯体疾病），就可以尝试选择微创手术治疗。这种手术有助于减轻患者被疾病折磨的痛苦，提高其生活质量。当然，即使有手术指征，医生也会在术前详细检查和评估，做好充分的术前准备和心理指导，这些是保障手术成功的关键！

　　（作者系同济大学附属上海市东方医院南院功能神经科主任、主任医师；中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员；中国医师协会神经修复专业委员会委员；上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。）

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