微创手术是难治性精神疾病的新选择

　　吴景文

　　目前，精神疾病的治疗方法仍以药物治疗为主，多种抗精神疾病药物的不断出现，为多数患者的症状控制和改善起到了重要作用。但是随着病程的进展，患者长期服药的药物副反应和耐药性等问题逐渐显露，甚至无效；更有甚者，有些患者压根不能按要求正常服药。因此，精神疾病患者总是处于症状发作、治疗好转又再次复发的过程，并呈现加重趋势，患者家属对此束手无策。

　　如今，“脑立体定向手术”治疗精神疾病的技术突飞猛进，它具有创伤小、精准度高、症状控制明显等优点，已在功能神经科领域获得了广泛应用。其治疗难治性精神疾病的机制是，阻断了神经系统的异常信号传导和神经递质的过量表达，从而消除顽固性精神症状。

　　很多人会问，手术与药物治疗有啥区别？

　　药物治疗精神疾病原理是，药物吸收后进入脑内神经细胞并与中枢神经递质受体结合，通过阻断亢进的神经递质而发挥其治疗作用。这个阻断过程需要时间，一般是2-8周起效。抗精神病药物也会与外周受体结合，从而引起严重的副作用。维持这一治疗过程需要不断口服药物，一旦停药则疗效消失；增加药量也同时增加了药物外周副作用。药物治疗，使疗效和副作用并存，这常常使患者难以忍受，如肥胖、肝肾功能损害等。

　　脑立体定向手术即神经调控技术，是利用微创方式，直接阻断异常神经信号传递并下调某些异常亢进的神经递质功能，因此术后疗效比单纯使用药物的效果会更明显。提到脑部手术，人们往往 “谈虎色变”。其实，这种担心来自缺乏了解和陈旧观念的影响。神经调控手术，是“精准导航”的微创手术。通过使用计算机手术计划系统，对患者头部的CT/MRI/DTI数据进行三维重建，对神经靶点精准定位，理论误差±0.01mm。这种靶向定位保障了手术的安全和疗效。虽然术后患者仍需要服用药物以巩固疗效，但用药种类和用药量显著减少，因为术后脑部对药物的敏感性大幅提高。

　　虽然手术治疗难治性精神疾病有效，但并不是所有患者都适合。只有患者年满18周岁；病程在3年以上；且经过3种以上药物治疗但疗效欠佳，才考虑选择微创手术治疗。该手术的适应症广泛，可用于各种难治性精神障碍患者，但需要经临床专家的全面评估。

　　（作者系同济大学附属上海市东方医院功能神经科主任、主任医师；中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员；中国医师协会神经修复专业委员会委员；上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。）

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