引领静脉曲张精准诊疗新时代

　　由中国微循环学会、亚太血管学术联盟、中关村精准医学基金会主办，北京协和医院血管外科承办的“协和血管医学大会(2019)暨中国血管和腔内血管论坛(17thVEC) 于2019年5月9日-11日在北京国际会议中心举行。亚太血管学术联盟（APA）副会长、血管外科专家金昌洙教授率韩国血管外科专家团队参加大会，并与大分享了腔内血管研究的最新进展。

　　症状：小腿有隆起、屈曲或结节成团

　　金昌洙教授说，下肢静脉曲张患者大都是由于长期站着工作，血液循环到下肢静脉时容易受阻，长时间不能向心脏回流，积在腿、脚的静脉里，引起下肢静脉扩张或静脉瓣膜损坏，导致静脉曲张的发生，超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。可伴有行走乏力、沉重浮肿，腿部皮肤瘙痒、色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等多种并发症，如皮肤溃烂不愈合，形成静脉血栓，血栓脱落还会堵塞肺动脉，导致猝死。

　　1.下肢酸胀、疼痛、沉重感：这是静脉高压的特征性表现。由于浅静脉持续扩张，血液不断淤积，静脉压力不断增高，血管外膜感受器就受到了刺激。长久站立则疼痛与沉重感加重，而抬高肢体症状减轻。当外界温度升高这些症状也会加重。大多数的患者都有夏季症状重而冬季症状轻的体验。

　　2.小腿水肿：患者不知不觉常在晚睡前脱袜子时发现踝部有明显勒痕，按压时有可凹性水肿，具有朝轻幕重的特点，这种水肿可由踝部开始，随着病情加重而向膝部逐步蔓延，特别是单侧小腿的水肿多暗示静脉曲张病变加重。

　　3.腿部烧灼感，瘙痒、麻木或小腿抽筋：患者也很难说清楚具体发生的时间，常当皮肤病或神经炎处理而不愈，抽筋常见于夜间，多自认为是着凉所致，其实是多有深静脉的病变问题。

　　4.腿脚多动症：因腿不适而表现为不自主的活动或辗转，无意识的不时变换脚的姿势，但又很难找到舒适的体位，经常把腿抬起来感到舒服一些。

　　5.小腿皮肤干燥，变硬和颜色改变：有的患者误认为是老年的正常生理变化，其实是静脉曲张（慢性静脉功能不全）的发展，是一种皮肤营养障碍性病变，遗憾的是有不少的人把它当成皮肤病治疗而延误正确的治疗。

　　6.小腿经久不愈的溃疡：小腿发生溃疡，70%-90%来自静脉性病变，溃疡是静脉曲张严重和难治的晚期临床表现，溃疡给人带来的生活质量下降与精力、财力的耗费是不言而喻的。

　　手术：必须贯彻“三早”原则

　　下肢静脉曲张是一种发展十分缓慢的疾病，慢到几年、十几年甚至几十年。它不像肿瘤那样骇人听闻，也不像急性心脑血管病那样让人恐慌和惧怕，加上一部分患者在最初的数年内可无任何症状，或仅有轻微的症状，而又不影响生活和活动，因此常不足以引起重视，认为可以不治疗、或是保守治疗就可以。果真如此吗？否！因为下肢静脉曲张不治疗则不会自愈的，而采取任何保守治疗如服用药物、穿弹力袜等加压治疗、局部涂抹药物治疗、下肢抬高等，也都是减轻一时的症状或拖延病情的发展，而决不会修复好静脉的瓣膜功能，必定还会继续发展，一旦发展到有血栓性静脉炎、血栓脱落致肺栓塞、静脉血管破裂大出血及溃疡（老烂脚）时，也会严重的影响生活质量，甚至夺去生命。所以必须要通过手术治疗才能保证治愈。为达此目的下肢静脉曲张也必须贯彻“三早”原则，即早发现、早诊断、早治疗。

　　复查：完整的彩超检查过程

　　首先要知道病源血管在哪里？其次要晓得为什么要做跟踪治疗。由于静脉曲张常常表现在小腿部位，而造成这个疾病的根源大部分（占65%）在位于大腿根部位的大隐静脉，或合并有（20-25%）穿通支静脉血管功能不全，另少部分（5-10%）也有单纯的穿通支静脉或深静脉功能不全。这就是我们常说的根源血管。要治愈就必须治疗这些有问题的血管。而这些部位是否存在问题必须要通过超声波检查才能确定。否则术中就会遗漏这些血管的治疗。开刀“抽筋剥皮”的手术是不做超声波检查的，因此很难知道哪些根源血管有问题，尽管做了“抽筋剥皮”，但术后复率还是很高，其原因盖出于此—遗留根源血管。只在小腿部位手术或注射硬化剂，那只是治标不治本，复发也是必然的；所有的医生都不愿见到术后出现复发，但是有的复发确实是难免的，若想阻止术后的复发就必须有术后的跟踪治疗。因此建立术后跟踪服务体系意义重大，行家知道，尽管我们的治疗做到了毫无瑕疵，但不同患者的体内血管新生、治疗后的部分血管的再通及晚期病变的病理形成都会导致术后的复发，术后复发的表现形式有两种，一是超声屏幕下的复发；二是肉眼可见的复发。控制了超声波屏幕下的复发就永远不会出现肉眼可见的复发。无论对那一种形式的复发，我们都应该做到“早”。

　　惠民信息

　　在临床上，很多患者经常听一些偏方，或由于对下肢静脉曲张认识不足，未采取对症治疗方法，导致静脉曲张加重，给治疗带来了困难。韩国专家金昌洙专家团队于6月2、3日（本周日、下周一）来与患者面对面进行交流咨询凡下肢静脉曲张患者都可以报名。

　　拨打健康咨询热线：021-52920871

　　或发送短信“静脉曲张+姓名”到17717640571

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