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难以控制的高血压是可控、可治的


  2014年8月8日,《中国心血管病报告》发布,高血压患病率都呈逐年上升趋势,目前全国高血压患病人数达2.7亿。高血压不仅患病率高,危害亦较大,是冠心病、心力衰竭及脑卒中发生的重要病因。

  很多患者高血压难以控制,医学上称之为“难治性高血压”,即用最大耐受剂量的三联疗法,但血压仍然>140/90mmHg或至少需要四联药物才能使血压维持在140/90mmHg。在这些高血压患者中,最多的是原发性醛固酮增多症,是继发性高血压的一种病症,可以通过手术方法治愈的或通过特殊药物进行控制。

  什么是原醛症?它是一种由于肾上腺皮质发生增生或腺瘤,从而分泌过多的醛固酮,临床表现为高血压或伴有低血钾为主要特征的综合征,在所有高血压患者中占10%左右,在难治性高血压中17%~23%。

  那么,哪些高血压患者需要提高警惕,及时检查是否患有原醛症?可以从以下表现中寻找一些蛛丝马迹。

  ◎所有高血压>150/100mmHg患者;

  ◎难治性高血压患者,即服用3种降压药物,血压依然超过140/90mmH或服用4种及以上降压药物,血压才小于140/90mmHg的患者;

  ◎高血压合并呼吸睡眠暂停综合征,简单的说就是高血压伴有打鼾的患者;

  ◎高血压伴有低血钾,常伴有夜尿增多;

  ◎高血压发病年龄小于40岁;

  ◎使用利尿剂容易低血钾的高血压患者;

  ◎高血压小于40岁,并发生脑血管意外患者;

  ◎有原发性醛固酮增多症家族史的高血压患者;

  ◎肾上腺意外瘤的患者。

  如何早期发现原醛症?只要门诊当天测定醛固酮和肾素水平,计算一下醛固酮/肾素(ARR)比值,如果ARR比值>30或>3.8(肾素为直接测定法时),那么原醛症的可能性极大了。接下来就需要住院,进一步接受盐水负荷试验、肾上腺CT和肾上腺分侧采血,以便决定手术还是服药治疗。

  符合手术指证的患者应及时手术治疗。手术后低血钾100%恢复,70%患者1年血压缓解,剩下30%只要服用少量特殊降压药物,就能让血压完全达标。不能手术或不愿手术患者服用特效药治疗,2-4周后就能得到良好的控制血压。

  上海市第五人民医院内分泌科是上海市内分泌重点专科,由于积累了多年的诊治经验,及与国际同行的交流学习,在原醛筛查及诊治方面形成一套规范的诊疗流程,为难治性高血压患者带来福音。

  专家简介

  刘军

  内分泌科主任、教授、闵行区领军人才、硕士生导师、内分泌重点专科负责人

  上海市糖尿病学会委员、上海市内分泌学会肝病与代谢学组委员、中西医结合学会内分泌代谢专业委员会委员、糖尿病康复协会委员、中华医学会肝病与代谢学组委员、上海市糖尿病学会糖尿病教育和管理学组委员、上海市医师协会内分泌代谢科医师分会委员、中国医师协会男科医师分会生殖内分泌委员会委员、上海市医学会内分泌科专科分会性腺学组委员、上海市糖尿病学会基础学组、国家科技奖励评审专家、《中国糖尿病杂志》编委。先后主持或参与包括国家自然金基金等课题共10项。发表包括SCI收录论文、中华系列论著等共计130余篇,主编出版书籍5本。获上海市医学科技进步三等奖1项,实用新型专利3项。




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