以病人为中心多学科协作诊治胃食管反流病

　　上海长征医院 仇明

　　传统的医学模式以疾病为中心，病人都是以自己的主观不适初步判断是哪个科室的疾病，然后在相关科室诊断和治疗。随着医学模式转化为以病人为中心，疾病的诊断和治疗也越来越多地围绕病人，由多学科共同参与诊断与治疗。

　　例如有一位病人患有反复发作的哮喘，呼吸科就诊服药治疗以后，症状并未得到控制，甚至哮喘发作频率增加。呼吸科医生通过呼吸功能检查排除了过敏原引起的气道敏感性哮喘，随后邀请消化科医生经胃动力检查发现了胃食管下段括约肌松弛这一哮喘发作的“元凶”，普通外科医生跟进采用腹腔镜微创胃底折叠术纠正了括约肌松弛的解剖缺陷，最后又由消化科和中医科医生制定改善胃动力的内科用药方案，由营养科医生给与饮食建议与指导，病人出院后，哮喘的症状得到了根治。

　　这一典型的多学科协作诊治成功的病例，尤其适合于胃食管反流病。随着工作压力的提高的饮食习惯的改变，胃食管反流病的发病率近年成明显增加且表现为年轻化的趋势。单纯地认为胃食管反流病是消化内科疾病常使很多胃食管反流病求医无门，处于精神崩溃的边缘。这主要是在诊断环节存在很多误区。胃食管反流病表现极具隐蔽性，很多心内科的心绞痛、胸痛胸闷，呼吸科的肺炎哮喘，五官科的慢性咽炎和睡眠呼吸暂停，神经内科的失眠和神经衰弱病人，其实幕后元凶可能是胃食管反流病。如果久查未明，久治不愈，就应该考虑食管炎的可能。这需要多学科的临床医生有向其他学科会诊和求证的意识，能够让很多病人找到疾病病因。

　　“而在治疗方面，胃食管反流病，虽然服药是基础，但对于合并食管裂孔疝和食道下段括约肌松弛，以及有胃肠道外症状（如哮喘、胸痛等），手术则是更优的选择。这就需要多学科评估用药和手术哪个是最优方案。而术后治疗方面，多学科协作则优势尽显。在调节胃肠道功能、改善精神状态以及改变饮食习惯方面又需要兄弟科室做出相应的配合以取得更佳的治疗效果。因此，应当强调患者的病情的独特性和治疗方式的多元性，内科用药和外科手术相结合，手术纠正解剖缺陷和术后中医调理兼顾，能获得更佳的治疗效果，这就是多学科协作的优势”

　　“长征医院难治性胃食管反流病中心成立于2013年，该中心由普通外科、消化内科、中医科、呼吸内科、心内科、耳鼻咽喉科、神经内科、麻醉科、营养科和心理科10个科室30余名专家组成，充分体现了多学科协作，让难治性胃食管反流病难逃法眼。”

　　■专家简介

　　仇明上海长征医院普外三科（微创外科）主任，主任医师、教授

　　■活动信息

　　2018年11月24日上午9点，上海长征医院门诊4楼第5诊区，第二军医大学难治性胃食管反流病诊治中心，外科、消化科、中医科多学科联合为胃食管反流病患者科普咨询。

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