吃药？还是手术？得了难治性精神疾病该怎么办？

　　一提到精神疾病，大家多会想到极度亢奋、冲动、伤人毁物等情况，从而对这类病人充满恐惧。其实，这只是少数病人特有的症状，多数病人则表现为敏感多疑、失眠、焦虑、抑郁、幻觉、妄想、强迫、胡言乱语、行为紊乱等等。在治疗上，对于轻、中度精神疾病，药物治疗即可以控制病情发展；对于药物难治性精神疾病，我们该怎么办呢？专家提示，这种情况可以通过微创手术来消除症状。

　　难治性精神疾病有多种，如精神分裂症、焦虑症、抑郁症、强迫症、躁狂症、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍等等。其定义是：1、病史3~5年以上，应用三种抗精神病药物足量治疗，但疗效欠佳；2、病人不能耐受药物的不良反应；3、即使有充分的维持治疗或预防治疗，病人病情仍然复发或恶化。其难治性体现在，无论是采用西药、中药、心理、康复、物理治疗等，均无法控制精神症状。如果这类病人的年龄在18周岁以上、且符合上述标准，建议家属选择微创手术治疗。

　　微创手术与当代医学技术的高速发展密不可分。伴随着脑部CT、MRI、DTI、PET-CT、人工智能技术的日益成熟，第5代脑立体定向技术的超精准、毫米级、可视化定位也实现了，它构建了各种精神症状与脑内不同神经核团之间一一对应的定位关系，这让难治性精神疾病的治疗变得简单易行，即按照精神症状精准定位相应神经核团就可以完成手术，“就像开车出发前设定了导航一样”，该技术体现了微创、精准、有效、安全的特点。

　　手术能“根治”精神疾病吗？这是很多病人家属关心的问题。吴景文主任认为，手术可以使难治性精神疾病的恶性症状获得有效控制，经过术后精神康复训练，达到临床治愈。所谓的“根治”，只是大家的一种美好愿望而已，因为世界上就没有根治疾病的手段。

　　精神疾病的病因不清楚，它与染色体异常、围生期脑损伤、脑部感染、中毒、家庭社会环境影响和恶性生活事件刺激密切相关。上述因素说明难治性精神疾病是非常复杂的。应用现代微创手术治疗精神疾病，是综合治疗手段的一部分，其目的是弥补药物治疗无效或疗效不佳的情况；同时也可以帮助哪些不想吃药或者吃药后有严重副作用的病人。在医生、家庭和全社会的长期持续关注下，让这类患者逐步回归到正常人生活，这是手术的根本目的。只有大家充分认识精神疾病，选择正确的医疗手段，才能够让这类难治性疾病获得恰当、有效的治疗。

　　同济大学附属东方医院（南院）功能神经科主任医师 吴景文

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