复旦大学附属中山医院徐汇医院康复医学科—— 站在学科前沿 深耕心脑康复 历时7年探索出心脑康复新方法

　　随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，尤其是人们饮食结构和生活方式的改变，我国心脑血管疾病的患病率呈现明显上升趋势。有报告显示，中国心脑血管病死亡率居疾病死亡构成的首位，高于肿瘤及其他疾病，每5例死亡中就有2例死于心脑血管疾病。总体上看，中国心脑血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，今后10年心脑血管病患病人数仍将快速增长。

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院康复医学科主任杨坚表示，同时患有心脏病及脑卒中的患者越来越多，对康复的需求也随之增大，如何建立起适合脑卒中合并冠心病康复的方法是目前学科建设的重中之重。徐汇医院康复医学科在杨坚主任的带领下，历时7年终于探索出了一条新的心脑康复之路。

　　一步一个脚印

　　总结凝练心脑康复的“上海方法”

　　56岁的老王因脑出血被送医救治，由于送医及时，恢复得不错。但半年后，刚恢复简单说话、行走的老王又突发心梗。虽保住了生命，但老王本就因脑出血导致了右侧偏瘫，如今的心梗又是伤上加伤。

　　杨坚表示，像王先生这样同时身患心脑血管疾病的患者并不少见。数据显示，25%-30%的脑卒中患者同时患有冠心病、心律失常等心血管疾病；急性脑卒中患者发生心脏事件的概率为19%，心肌梗死患者住院期间内发生脑卒中者死亡或致残的概率为65%。

　　类似王先生这样的患者一方面是偏瘫无法正常运动，一方面又是心梗后需要卧床休息，这些特殊患者群体的康复怎么办?

　　“目前国内外虽然对心脏病及脑卒中都分别有成熟的康复治疗指南，但对同时患有这两种疾病的康复方法仍然是个空白。与之相对的是，这样的患者却越来越多。”杨坚知道，寻求心脑康复新方法势在必行。

　　2012年，在原有扎实的脑卒中康复团队基础上，杨坚又建立起心脏康复的团队，2014-15年在国内率先开展了脑卒中合并冠心病康复的临床研究获得成功，成果刊登在2016年2月在中国康复医学杂志上，然后在上海市康复医学会的支持下，由杨坚主任牵头，组织国内14家单位的22位专家，在徐汇区中心医院前期应用成果的基础上，历时近一年共同撰写发表了《脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识》，这一“上海方法”的提出填补了国内在脑卒中后存在肢体运动功能障碍又伴有冠心病康复领域的空白。在进行了针对性的心脑血管康复评定后，患者可从康复医生处获得个体化身体训练处方，在进行偏瘫肢体运动训练时，同步进行监控下的身体有氧运动训练，提高了其心肺耐力和日常生活活动能力，加上建立起健康的生活方式，使得心脑血管病的再发率大大降低。

　　而在今年，《脑卒中合并冠心病运动康复》专著的出版，为从事这一领域的专业康复人员提供指导与帮助，也为该类患者在社区与家庭进行持续康复所借鉴参考。

　　康复如同下残局

　　加速建立三级康复网络体系

　　“在我看来，康复就是从下残局开始。”杨坚认为，康复患者就如同一副象棋残局，如何让这幅残局越走越精彩，就是康复医生的使命。但这幅残局往往无法在医院走完，甚至需要更多的时间在医院之外继续走下去。

　　为此，徐汇医院康复医学科联合康复医院、社区卫生服务中心，建立起三级康复网络体系。“康复是一个长期工程，并且每一个阶段都需要进行调整，才能获得最好的成效。”杨坚坦言，医院无法让所有患者走完所有的康复历程，但中途放弃不仅会让康复前功尽弃，更可能提高患者的疾病复发率，甚至造成生命危险。如何在目前的医疗资源下，让患者能够持续进行康复？三级康复网络体系的建立，让患者能够在医院之外，甚至可在家中享受到同质化的康复训练。

　　激发患者康复潜能

　　探索更广阔的5G与人工智能康复

　　“康复学科与全科十分相似，需要康复的患者往往涉及的学科非常广，这就对康复医生的要求提高了许多。”杨坚提到，“康复医生与患者就像老师与学生，不仅需要康复医生教导患者如何康复，还需要患者更主动地去进行系统性训练。康复医生则要像老师一样尽最大可能激发患者的潜能，才能最大程度让患者找回丧失的功能。”

　　徐汇云医院的建立，让康复实现了从线下到线上的可能。“但受限于目前的4G网络，视频指导很可能受到网速的影响而出现卡顿，这对需要精确动作标准的康复过程而言，增大了患者的风险，也影响了康复的效果。而5G的出现，则为这一方法提供了更多可能。”杨坚说道。“立足三级康复网络体系，引入5G网络与人工智能，今后有智能康复机器人的参与辅助，未来的康复医学科将在有限的医疗资源下，逐步实现康复服务的无限复制和供给，这也是徐汇区中心医院康复医学科正在探索的将来。”

　　■专家简介

　　杨坚主任医师硕士生导师

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院康复医学科主任

　　上海市卫健委医学重点专科（心脑血管病康复）建设负责人；中国康复医学会理事；上海市康复医学会常务理事；上海市康复医学会神经康复专委会副主委；中国心脏联盟心血管疾病预防与康复学会上海分联盟副主委

　　近五年主持上海市科委课题2项、市卫计委课题1项，获国家发明专利二项；发表论文（含SCI）10多篇，主持编写、发表“脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识”，主编“脑卒中合并冠心病运动康复”专著。先后荣获中国康复医学科技三等奖、上海康复医学科技一等奖、上海第二届“仁心医师”奖

　　擅长脑卒中个体化康复、冠心病康复

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