复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科—— 肺小结节≠早期肺癌 但需及时随访

　　如今正是各大单位的体检季，当看到体检报告上“发现肺部结节阴影，肿瘤不能除外，建议随访”的字样，许多人都会担心自己是否患上了肺癌。上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科副主任陈浩表示，其实肺部小结节并不等于肺癌。但肺癌是中国和世界范围发病率最高的癌症，目前我国肺癌年增长率高达26.9%。虽然不少肺结节是良性的，但所有的肺癌几乎都是由肺结节演变而来。因此，体检查出肺小结节应及时随访，并定期检查观察其变化，最大程度实现肿瘤的早期发现、早期治疗。

　　肺小结节就是肺癌前兆？

　　年近六旬的李阿姨在体检时被发现右肺上叶有个实性结节，她非常担心会发生癌变，犹豫着是否需要切除。对此，陈浩认为，由于切除整个肺叶将对患者的肺功能产生不可逆的损伤，因此肺部小结节应当引起足够重视，但不能“一刀切”。专家表示，60%-70%的的肺部小结节属良性病变，除了肿瘤，肺内很多疾病，如炎症、感染、结核、霉菌、出血等都会形成结节。“专科医生会根据患者的年龄、职业、接触史、吸烟史、小结节影像学形态及生长速度，对小结节的恶性概率进行评估，多数需要长期定时随访观察。”

　　肺小结节改变需警惕

　　随着环境、生活方式等改变，肺癌已成为我国发病率、死亡率位居首的肿瘤“头号杀手”。目前在中国70%~80%的肺癌病人一发现已是晚期，失去了手术机会。“虽说大部分结节是良性的，但并不意味着发现结节后可以置之不理。”陈主任指出，肺结节的良、恶性病变，多数在病灶形态、密度、边缘、边界等特征上存在差异。有些结节不需要随访，临床医生就会判断为恶性肿瘤，而有些结节则需要随访来了解变化趋势。

　　要判断肺结节的良恶性，不能光看单次的检查结果，而是要结合之前的随访检查结果一起看。如果长期随访发现肺结节的大小、密度、形态等没有发生改变，一般是良性病变居多。如果随访中发现肺结节有变化，比如有增大趋势，或者形态发生了某些改变，那么就要引起注意了。陈浩建议，发现肺部小结节病灶，要根据不同的情况，听从专业医生的建议。3个月、6个月或1年的密切随访中若结节发生了变化，则需要结合专业医生的意见进一步处理。45岁以上无论男女，可以考虑定期做低剂量螺旋CT检查。

　　无法手术？

　　肺癌还可射频消融

　　不少老年患者，虽被确诊为肺癌早期，然而因为高龄以及心肺功能差的关系，丧失了手术机会。还有一些患者原先就患有重度的慢性呼吸系统疾病，或肿瘤紧贴心脏及大动脉边缘，手术风险非常高，几乎无法耐受手术。对于这类患者，以往只能进行保守治疗，如今随着医疗技术的发展，可通过射频消融来挽回。

　　陈浩介绍，射频消融的原理是在肿瘤组织内施以一定频率的射频电流，产生高频率电磁波，组织内分子发生高速震荡产生摩擦，将射频能转化为热能，当温度达到90℃时可以有效地快速杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围正常组织凝固形成一个反应带，有利于防止肿瘤转移。治疗后的炎症反应及坏死的肿瘤细胞分解后可进一步激发、提高机体的免疫功能，清除全身肿瘤细胞。

　　射频消融治疗肺癌具有微创、可靠、可以重复进行等优势，对于不能接受手术治疗的早期周围型肺癌可首先考虑，而对于中晚期肺癌，配合其他全身治疗可以提高患者生活质量，减轻痛苦，延长生命。

　　■专家简介

　　王群教授主任医师博士生导师

　　复旦大学附属中山医院胸外科主任医师、上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科学科带头人。

　　精通普胸外科各种常见疾病以及罕见病的诊治，对各类胸外科常规手术及复杂手术有着丰富的临床经验，尤其对肺癌、食管癌等疾病有较高的造诣，提倡肺癌、食管癌的规范化治疗，特别注重对肺癌、食管癌手术淋巴结清扫的彻底性。擅长VATS肺叶切除术、肺段切除术等各类微创手术。近五年国内外学术杂志发表论文30余篇，其中SCI论文10余篇。

　　葛棣教授主任医师博士生导师

　　复旦大学附属中山医院胸外科行政副主任、上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科学科带头人

　　复旦大学附属中山医院肺癌亚专科主任，复旦大学附属中山医院肺癌诊疗中心主任

　　擅长肺癌、食管癌、纵隔肿瘤等疾病的外科治疗和多学科综合治疗；擅长胸部外科肿瘤微创治疗；对胸部疑难杂症处理有丰富的经验。承担国家自然科学基金、上海自然科学基金、上海市科委及中国癌症基金会等4项科研课题，以第一作者或通讯作者发表SCI18篇，国内核心期刊发表10篇，主译《肺癌解剖性肺段切除图谱》，并参编《胸外科手术步骤点评》、《胸膜疾病学》等书。

　　章志龙主任医师医学硕士

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科执行主任

　　擅长于肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、手汗症、漏斗胸、胸壁疾病、气胸等各种胸科手术及胸腔镜微创手术，对肺部小结节的诊断、支气管胸膜瘘处理、各种胸外伤救治有丰富的经验，对各种先天性心脏病、风湿心脏病、冠心病、主动脉瘤等体外循环手术也有丰富的经验。

　　陈浩副主任医师外科学博士

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院胸外科副主任

　　长期从事胸心外科临床和科研工作，熟练掌握胸心外科常见病和多发病的诊疗原则，在肺部肿瘤和纵隔肿瘤的外科治疗方面具有丰富的临床经验，擅长肺小结节的微创手术治疗。

　　致力于肺癌转移机制和心脏移植免疫研究，主持省部级科研课题多项，近5年发表专业论文20余篇，其中SCI论文19篇，总影响因子逾50分。担任复旦大学上海医学院“外科微创学—胸外科微创学”课程教师，兼任多家SCI杂志编委及审稿专家。

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