帕金森病的外科治疗进展

　　帕金森病属于老年脑退化性疾病，症状复杂多样，其病情也随患病时间延长而不断恶化，这使患者痛苦不堪，迫切需要有效的治疗方法。

　　早期帕金森病以药物治疗为主，口服药物仅有1%吸收入脑，99%的药物会停留在其它脏器，其副作用是加重便秘、抑郁和焦虑，甚至引起异动症等。

　　当前，手术治疗帕金森已成为重要方法之一。其方法有神经核团射频损毁术，神经核团刺激术（DBS）；进展性外科治疗方法则有干细胞移植术等等。

　　神经核团射频毁损术已有多年历史，很多人亦粗浅了解。但少数人存在误解，认为脑神经核团毁损后就不可以恢复了；如果治疗无效，又对脑功能造成了破坏。其实，射频毁损的手术疗效与精准神经核团定位密切相关。立体定向的理论定位误差小于1毫米，射频电极2毫米，靶向神经核团最小的10毫米×10毫米×4毫米，只要定位准确，射频电极一进入神经核团，就可以立刻让患者停止震颤、减轻僵硬。因此，立体定向的精准定位和靶点验证是手术成功的关键，射频毁损核团就是让“震颤和僵硬细胞”变性死亡，脑细胞功能不可修复，这样的术后治疗效果才可以稳定持久。其缺点是，射频治疗一次仅能治愈单侧症状，需要间隔1年才能手术治疗对侧症状；且要求定位精准、医生经验丰富。

　　脑神经核团刺激术（DBS），其手术过程与射频毁损术类似，都需要应用立体定向技术，将刺激电极插入神经核团，当该核团异常兴奋时，脉冲电流就会抑制其兴奋，从而控制帕金森症状。该技术对脑组织没有破坏，一次手术就可以完成双侧症状的治疗。其手术缺点是，患者术后生活受到少许限制，也需要患者多次到医院调整DBS电刺激参数和范围。

　　进展性外科治疗手段主要是干细胞移植技术，目前在世界范围内，已完成多项个案治疗的有效性报道，多项系统研究在进行中。研究采用的细胞有神经干细胞、羊膜上皮干细胞、间充质干细胞等；干细胞移植手段有立体定向、鼻腔吸入和静脉输入等方式。多项研究均证实，移植干细胞有较好的安全性。

　　总之，对于药物疗效下降的帕金森患者，可以在医生全面检查后，考虑接受外科手术治疗方式。

　　专家简介 吴景文，担任同济大学附属上海市东方医院功能神经科主任、主任医师；中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员；中国医师协会神经修复专业委员会委员；上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和SEEG治疗技术。在难治性癫痫、帕金森病治疗上具有丰富经验。

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