心衰来临也有“蛛丝马迹”？ 慢性心衰亟需规范长期管理

　　“这两年不知为何一段时间就会莫名心动过速，平时每分钟心跳80次，发病时躺着100次，坐着110次，卧床休息或用药过后就好了。”患者侯女士说，可是最近有点不对劲，总是感觉很累，还以为老毛病又犯了，可检查下来竟是心力衰竭。上海远大心胸医院终身院长孙宝贵教授提醒，窦性心动过速、莫名疲劳等现象均是心力衰竭的前兆，一定要及时就诊，按时、准时服药，以免因心力衰竭危及生命。

　　夜间突然闷醒需警惕心衰发作

　　抓住早期心衰现象及早预防

　　孙宝贵教授表示，心衰是心血管疾病的终末阶段，是极其严重的心脏病。患有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、扩张型心肌病、心瓣膜病、贫血的人群，都属于心衰的高危人群，应及时治疗，防治过渡到心衰阶段。

　　他指出，高危人群可通过日常生活中的一些现象，来了解自己的心脏状况，抓住早期心衰的蛛丝马迹，及早预防。比如，进行较剧烈运动时，感觉心跳明显加快、心慌、气短、胸闷、胸痛、呼吸急促，休息十多分钟才能缓解；运动耐力明显比之前差，更容易感觉疲劳，而且总是懒洋洋的；睡觉时，用原来的枕头会感觉呼吸困难，必须换高一些的枕头或是半卧，呼吸才能顺畅；晚上睡觉被突然的气闷、气急而惊醒，被迫坐起，有时可能还伴有咳嗽；吸烟、受凉、吃饭过饱以及情绪紧张的情况下感觉胸部憋闷、疼痛，需要十几分钟才能平静下来。

　　孙教授说，以上这些情况都提示心衰的发生，心脏功能会逐渐减退，需要患者引起高度重视。

　　慢性心衰防控关乎民生

　　患者治疗需求远未满足

　　我国成人心衰患者基数大。然而与之形成鲜明对比的是，由于心衰普及率不高、民众对其普遍缺乏基本认知，致使很多患者错失了最佳诊疗时机，约20%的心衰患者在确诊后1年内死亡，约有50%心衰患者在诊断5年后死亡，生存率低于多种癌症。

　　孙宝贵教授强调，不仅如此，由于心衰导致反复住院，给患者，患者家庭和社会造成沉重的经济负担。数据显示，我国患者平均每年住院2.4次，约69%的患者都有1年内再住院的经历，年均住院天数长达22天；我国心衰患者年均医疗费用近29000元，高于我国年人均可支配收入。

　　“在过去的数十年间，即使在现有的标准药物治疗下，我国心衰患者住院频率高，经济负担重以及死亡率居高不降等，究其原因可能与诸多治疗需求尚未获得满足有关，心衰防治形势十分严峻。我国已经成为世界上拥有最大心衰患者群的国家之一，心衰防控关乎民生。因此，提升慢性心衰的诊疗水平，重视并加强对其长期管理势在必行。”孙宝贵教授表示。

　　心衰管理存短板

　　长期管理任重道远

　　据了解，由于医疗水平的差异和专业人才的缺乏，与发达国家相比，我国心力衰竭防控仍面临着诊断不及时、治疗不标准、随访不规范等管理难题。

　　孙宝贵教授从心衰管理团队建设分析表示：“心衰是一种复杂的临床综合征，给予患者适合的诊治和长期管理需要由心脏专科医生、全科医生、护士、药师、康复治疗师、营养师、心理医师等多学科组成的团队，并遵循心衰指南及相关疾病指南，按照一定的流程和规范相互协作来完成。这对降低心衰患者死亡率、减少住院次数和改善生活质量具有重要意义。”

　　此外，孙宝贵教授表示，心衰疾病管理需要社会、医院、家庭和个人多方参与，多方贡献，建立慢性心衰全程管理模式。具体而言，需要从以下三方面加强心衰管理建设：首先，对于已经确诊的心衰患者，需要谨遵医嘱，接受标准化治疗；其次，通过分级诊疗，建立心衰患者长期随访机制，联动社区，行成“家庭-社区-医院”三层联动的体系；最后，加强患者疾病教育，尤其关注患者长期疾病管理，授之以渔，让患者成为自己的健康顾问。

　　适当活动、减少诱因、注意饮食

　　心衰患者家庭护理要重视

　　对于心衰的病患，首先要注意合理休息，除午休外，下午宜适当卧床休息。急性期和重症心衰患者应卧床休息，当心功能好转后，应下床进行适当活动，如散步等，但要掌握活动量，当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急与异搏感时，应停止活动并休息。切忌活动过多、过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。

　　其次，是减少诱因，劳累、感染是诱发心衰的常见原因，对慢性心衰病人来讲，无论遇到何种感染，均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时，体温不一定很高，可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等，应注意观察。减少劳力因素，保持排便通畅。注意预防感冒，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。

　　在日常生活中，心衰病患要注意调整饮食，孙教授指出，心衰患者治疗期间，饮食尤为重要。他表示，重度心衰患者饮食宜低盐，若有水肿时，更需低盐饮食和低钾饮食，如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿药后，尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等。各种咸食和腌制品均应禁食。此外，心衰患者宜食易消化的食物，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，如豆类、薯类、南瓜等。

　　禁食或少食的食物还有油条、油饼、霉豆腐、香肠、咸肉、腊肉、熏鱼、海鱼、咸蛋、酱菜、皮蛋、豆瓣酱、汽水、啤酒等。

　　■专家简介

　　孙宝贵

　　主任医师、教授、博士生导师、国务院政府津贴享受者、上海远大心胸医院终身院长。曾任中华医学会心血管病分会、中华医学会电生理与起搏学会等12家国内学会的委员、常委、副主任委员或主任委员。现任心电学会常委；心力衰竭学会常务副主委。承担和参加各种科研项目18项，共获省市级科研成果奖9项，国家专利5项（3项获上海市优秀发明专利奖）。擅长冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断和治疗，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗手段方面有特殊专长。

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