浅谈帕金森病的综合治疗策略

　　帕金森病的运动症状表现为肢体震颤、僵直、运动迟缓、姿势平衡障碍等；它还有非运动症状，例如肢体疼痛、便秘、不自觉出汗、顽固性失眠、焦虑、抑郁等，这些情况让患者痛苦不堪，也加重了家庭负担。

　　对于帕金森病，多数患者只是口服药物或者做家庭康复训练，治疗上缺乏系统性。功能神经专家认为，帕金森病需要综合的治疗策略，即在不同疾病阶段，要选择不同的治疗方法。

　　首先，对于疾病初期或者药物“蜜月期”患者，即病后的3~5年内，如果症状影响了工作和生活，就应该在功能神经科医生指导下正规服药，先从少量开始，逐渐增量或联合用药；在此期间，应该做专业的康复训练，尽量延长药物蜜月期。

　　对于已过药物“蜜月”的帕金森患者，如果身体和经济条件允许，应积极寻求外科治疗。主要有射频消融术和DBS治疗。

　　射频消融术，其治疗原理是利用射频电流破坏脑内功能异常兴奋的神经核团，如苍白球或丘脑腹外侧核。手术在局麻下安装立体定向头架，做头部MRI和CT定位，计算机给出神经核团的位置数据。在局麻下，在患者头部做1个3cm头皮切口，钻1个5mm骨孔，插入电极，验证电极准确进入神经核团后，进行射频消融。该手术针对单侧肢体症状或者双侧症状以一侧为主的患者，特别是用于治疗肢体震颤和僵硬，但治疗后的神经核团功能不可恢复。

　　“DBS”即脑起搏器治疗，该设备包括脑内刺激电极、皮下导线、脉冲发生器及体外控制开关等。刺激电极直径1.2mm，胸部皮下脉冲发生器大小为6×6×0.5cm3，它发出高频脉冲电流抑制神经核团异常兴奋，从而发挥治疗作用。其手术过程与射频消融术类似，只是多了安装皮下脉冲发生器的过程，DBS设备均埋在皮肤下面。该手术主要用于一次性治疗双侧症状，需要体外多次调整刺激参数，关机后神经核团的功能可恢复。

　　未来的治疗方法是干细胞治疗，现处于临床试验中，安全性获得了证实，有效性尚需要大宗病例的进一步研究验证。

　　总之，功能神经科专家认为，帕金森病需要综合的治疗策略和定期住院评估，只有这样，患者才能获得较好疗效。

　　专家简介

　　吴景文，担任同济大学附属上海市东方医院功能神经科主任、主任医师；中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员；中国医师协会神经修复专业委员会委员；上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和SEEG治疗技术。在难治性癫痫、帕金森病治疗上具有丰富经验。

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