复旦大学附属中山医院徐汇医院泌尿外科—— 出现血尿要警惕 或是泌尿结石及肿瘤“找上门”

　　生活中，许多人发现血尿往往不会第一时间就医，认为多休息就能好。其实不然，上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院泌尿外科执行主任王宇雄表示，出现血尿一般是泌尿系统疾病的早期症状，应及时到泌尿外科进行B超检查。此外，对于无痛性血尿尤其需要引起重视，很有可能是膀胱癌的早期信号，应及时明确病因。早期发现才能尽早治疗，否则一旦病情发展至晚期，则只能通过切除膀胱来进行治疗。

　　腰痛+血尿小心泌尿结石

　　53岁的吴先生这两年偶有腰痛及颜色非常淡的血尿，没有其他症状，他一直不在意。在上个月的体检中，被发现左肾有较大结石，已经1厘米多。

　　“很多人不重视结石，觉得有些疼痛忍一忍就过去了。”王宇雄介绍，泌尿结石又称尿石症、尿路结石，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。结石病“早防早治”很重要，否则或将出现严重后果。根据结石的位置以及个体感觉的差异，泌尿结石可引起肾绞痛、腰部轻微胀痛、血尿、无尿，严重者可出现感染性休克、败血症、肾功能衰竭、尿毒症、结石摩擦部位癌变等，有部分患者到了病情晚期都没有明显症状。事实上，这类病例等到有症状去就诊，可能情况已十分危重了，甚至错过了治疗的最佳时机。

　　王宇雄建议，对于泌尿结石的患者，如果结石直径小于5mm，一般而言平时多喝水即可，或辅助药物治疗；如果结石直径大于5mm，小于1cm，患者可根据医生建议选择体外冲击波碎石；如果大于1cm，患者还可选择经皮肾镜及电子输尿管软镜治疗；如大于2cm则需通过经皮肾镜进行治疗。

　　无痛性血尿或是癌症信号

　　48岁的林先生最近半年有过几次血尿的症状，他以为是由于上火导致，并没有重视。最近，林先生正巧进行了单位体检，检查结果却让他大吃一惊，B超显示他的膀胱有个肿瘤，医生建议他进一步病理检查。对此，王宇雄指出，膀胱肿瘤不管是良性、恶性，都可表现为无痛性、肉眼可见的血尿。但患者并非每次小便都带血，所以该病易被患者忽略或当成上火，吃点中药了事了。

　　王宇雄介绍，膀胱癌可发生于任何年龄，但40岁后发病率会逐渐升高。膀胱癌的癌细胞常常生长于膀胱内，血尿是肿瘤病灶血管破裂、出血而引发的。这是因为，肿物的血运非常丰富，相对容易出血，加上又是新生血管，血管壁发育不完善，相对容易破裂出血。无痛性的肉眼血尿是膀胱癌的首发症状，若合并感染可以伴有尿频、尿急、尿痛。但有相当一部分患者无任何症状。发展到晚期，患者会感觉到下腹部的疼痛，肚子（憋尿有感觉的位置）摸到肿块，这多代表膀胱癌已经发展到晚期，丧失治疗机会了。

　　膀胱癌的血尿除了无痛易让人掉以轻心之外，还有一个特点是呈间歇性，能自行减轻或停止，造成无关紧要的错觉。有些患者一次血尿，过一两个月才会再一次出现小便带血，甚至有隔了3个多月再出血。“这些患者以为是上火、发炎等原因造成的，自行吃药过两天症状消失以为好了，就不来看病了。过几个月又来便血，又自行吃药解决，如此往复就把疾病给拖延了。”

　　女性血尿也应至

　　泌尿外科检查

　　不少女性出现血尿后，第一反应是去妇科检查。但王宇雄表示，其实女性出现血尿，多数是由于尿路感染，但也应警惕膀胱癌的可能。尤其是间歇性的血尿，往往会让患者掉以轻心。专家提醒，血尿停了不等于病就好了。若延误了肿瘤诊治的时机，必然会带来不同的治疗结果，早期膀胱癌可以保留膀胱，切掉肿瘤就可以了；而晚期膀胱癌浸润至肌层，却要切掉整个膀胱，而且治疗效果要差很多，生活质量也大受影响。总而言之，任何不适都没有的血尿，是泌尿系肿瘤（如肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤）的一个信号，不管性状如何，出现这个症状，建议先进行尿常规检查还有泌尿系统B超检查，必要时再进一步CT检查，根据结果再确定是否需要接受膀胱镜检查确诊。

　　团队壮大助力百姓就医

　　2016年4月徐汇区—中山医院医疗联合体成立以来，依托于中山医院泌尿外科平台，在复旦大学附属中山医院泌尿外科主任郭剑明教授、复旦大学附属中山医院泌尿外科副主任医师姜帅副教授的带领下，徐汇医院泌尿外科进一步增强了在泌尿系肿瘤方面的团队力量。在引进新技术及新设备基础上，重视各级医师专业技术能力的培养，使其临床能力不断得到锻炼与提高。

　　在这个共享平台下，徐汇医院的泌尿外科团队不仅与中山医院泌尿外科进行同质化管理，在就诊环境、就诊流程等多方面得以改善，还能及时通过视频等方式互相交流，及时更新最新知识，医、教、研等多面开花。

　　专家简介

　　郭剑明主任医师教授博士生导师

　　复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院泌尿外科行政、学术主任及学科带头人

　　对泌尿外科各类疾病诊治经验丰富，完成诸多高难度手术，涵盖肾癌、前列腺癌、膀胱癌、肾上腺肿瘤、复杂尿路结石等，治愈了大量患者。擅长机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术、肾癌保肾手术、全膀胱切除术；微创经皮肾镜取石术等复杂手术。曾作为卫生部派遣专家救治三聚氰胺结石宝宝。承担多项国际国内多中心新药临床试验。主持多项国家自然科学基金等课题。培养研究生29名。发表论文160余篇，第一或通讯发表SCI论文60余篇。专利4项。获上海医学科技奖、上海抗癌科技奖以及3项上海市优秀发明选拔赛奖。

　　王宇雄主任医师博士

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院泌尿外科执行主任

　　擅长微创经皮肾碎石术，以及输尿管软镜钬激光碎石术、前列腺等离子剜除术、腹腔镜肾及肾上腺，前列腺、膀胱癌手术等。在中西医结合治疗男性疾病方面也有独到的研究。在国家级核心期刊上发表论文20余篇，副主编专著一部。

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