复旦大学附属中山医院徐汇医院骨科—— 全脊柱疾病可用微创治疗 积极治疗可大大延长生存期

　　在人们惯有的思维定势中，别说是癌细胞已经转移到脊柱，即便是听到“骨转移”这三个字，也会认为是到了无法治疗的地步。其实不然，复旦大学附属中山医院骨科主任兼脊柱外科主任，上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院骨科行政主任兼学科带头人董健表示，随着微创技术在脊柱疾病领域的进一步应用，不但可以及时缓解患者疼痛，恢复脊柱稳定性，还可给予患者信心，积极地接受肿瘤的综合的治疗，包括靶向治疗、免疫治疗、化疗和放疗，提高患者的生活质量。目前，不仅在脊柱肿瘤，颈椎病、腰椎病，乃至骨折等全脊柱疾病范畴内也得以广泛应用。

　　微创治疗可提高生活质量

　　董健教授介绍，脊柱肿瘤很小一部分是原发性，绝大部分是转移性肿瘤。大多数患者、甚至包括许多医生也认为转移肿瘤都已是晚期，已失去了手术治疗的意义，只能姑息性放化疗和中医药治疗。但现代医学观点认为转移性肿瘤尽管属于晚期肿瘤，但并不是终末期肿瘤，如治疗得当患者带瘤生存的时间可达几年甚至于10多年。“由于原发肿瘤治疗效果的提升，患者寿命大为延长，使得临床上看上去脊柱转移性肿瘤的患者越来越多。如果脊柱病灶没有得到及时、合适的治疗，最后脊柱肿瘤发展压迫脊髓造成患者的剧烈胸背痛、瘫痪、大小便失禁，生活质量严重下降。这些年轻病人，有些仅20余岁，外表上看完全像正常人，却因为肿瘤压迫脊髓神经而导致瘫痪在床上，生不如死。”

　　不少病友及家属的脑海里早已形成了“肿瘤发生转移=失去手术机会”的观念。实际上随着医学的进展，微创新技术的广泛应用，脊柱外科对许多转移性脊柱肿瘤都能对应地采用不同的手术方法治疗。如果患者疼痛减轻，避免或延迟了瘫痪的发生，患者才能有信心接受多学科的综合治疗，最大程度发挥综合治疗的效果。许多患者不仅生活质量大大提高，生存期也获得明显的延长。董健教授提倡，“医学技术日新月异，即使是绝症患者也大可不必过早放弃，积极配合治疗往往就能达到缓解的效果，甚至治愈也无不可。”

　　颈腰椎病术后并发症大大减少

　　过去不少颈椎病患者都认为一动手术很可能会瘫痪，因此而拒绝手术。而对于腰椎病患者，一方面担心大手术卧床时间长影响恢复，一方面恐惧术后可能产生的大小便失禁等并发症。对此，董健教授指出，如今医学设备的不断创新，微创技术的不停发展，让颈腰椎病术后并发症大大减少，几近于无。上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院执行主任朱海波提醒，脊髓神经压迫时间越长，恢复效果越差。因此，一旦发现问题一定要尽早寻求有经验的骨科脊柱外科医生进行治疗。否则，即使符合手术指征，预后效果也可能不尽如人意。

　　老人腰背痛可能是骨质疏松性骨折

　　“年纪大了就会腰背痛”，许多老人都有这样的想法。但董健教授表示，有些腰背痛很可能是因为骨质疏松所导致的脊柱轻微骨折。此类骨折一般的X摄片很难发现，非常容易造成误诊、漏诊，往往要进行核磁共振检查才能确诊。几乎90%的老人都患有骨质疏松，由于其骨的脆性增加，打个喷嚏也会导致骨折，如不及时处理，往往出现持续性腰背痛，脊柱的后凸畸形，即我们常说的驼背，一般建议患者在身体条件允许的情况下及早治疗，避免褥疮、感染等长期卧床引起的并发症。对于椎体的骨质疏松性骨折，可以采取局麻下微创经皮椎体成形术。

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院脊柱外科团队诊疗组长蔡海康主任建议，对于老年人的骨痛，不要大意，有可能是骨折，甚至可能是椎体转移瘤引起的病理性骨折，所以，如果疼痛无法缓解的话，一定要及时就医，防止产生严重的后果。

　　■专家简介

　　董 健

　　主任医师、教授、博士生导师

　　复旦大学附属中山医院骨科主任兼脊柱外科主任，上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院骨科行政主任兼学科带头人

　　国家卫健委有突出贡献的中青年专家、上海科技精英、上海领军人才

　　在中华医学会、医师协会、中西医骨伤科学会任主委、副主委、委员等。以第一和通讯作者发表论文199篇，其中SCI 98篇。作为外科分编主编编写大型工具书《辞海》，副主编参编国家统编教材5部。以第一完成人获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖等十余项奖项。获国家自然科学基金7项。

　　擅长诊治骨科疾病，赴美英德意法等欧美国家与世界顶尖脊柱外科医生交流并同台手术。在脊柱肿瘤方面处于国内外领先水平，对颈椎病、腰突症等脊柱疾病积累了丰富经验，在国内开展了多种脊柱新技术。在上海地区首先开展了腰椎间盘突出症患者手术中纤维环修补的微创新技术，将腰椎间盘突出症显微镜下的微创髓核摘除与椎间盘纤维环修补相结合，降低患者的手术时间和创伤，减少术后椎间盘突出复发的可能性。

　　朱海波 主任医师、医学硕士

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院骨科执行主任

　　擅长各类脊柱退行性疾病、脊柱创伤、肿瘤、结核等伤病的手术治疗；同时还擅长脊柱畸形的矫治工作；此外还开展脊柱微创手术。师从著名脊柱矫形专家Chopin教授，曾赴法国、德国、韩国、西班牙等地参加学术交流，先后发表专业论文20余篇。

　　张银网 副主任医师

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院骨科副主任

　　擅长人工髋关节、膝关节、肩关节置换，尤其对于高龄的股骨颈骨折、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等人工髋关节置换积累了丰富的临床经验。

　　蔡海康 主任医师

　　上海市徐汇区中心医院/复旦大学附属中山医院徐汇医院脊柱外科团队诊疗组长

　　从事脊柱外科工作20余年，擅长骨质疏松症脊柱骨折、腰椎管狭窄症、退变性腰椎间盘疾病、腰椎滑脱症、颈椎病、脊柱肿瘤、脊柱结核、椎管内肿瘤等疾病的诊断及治疗，曾于法国进修学习，发表论文20余篇，参编骨科专著一本。

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