如何破解重症精神疾病“久治不愈”的难题

　　重症精神疾病是一组常见病与多发病，具有高致残、高危害、高负担的特点；同时，它病因不明、症状多样，加之病人不承认自己有病、拒绝就医治疗，这导致监护人不能对其进行合理管控。其结局是，一些病人被常年封闭在精神专科医院接受治疗；另外一些病人则“流放”在家庭与社会中，随其所为。他们在幻觉、妄想、暴力冲动的支配下，导致“肇事、闯祸”事件时有发生。另外，社会上的部分人群对精神病人抱有“歧视”心态，这让家属忌讳就医和治疗。

　　对于普通的精神疾病，药物治疗可以获得满意疗效。对于重症精神疾病，药物治疗则处于“时而好转、时而加重”的窘境。原因是，部分精神病人拒绝服药；即使服药，也是断断续续不能坚持；即使坚持长期用药，其副作用又凸显，比如肥胖、高血糖，肝、肾、肺功能损伤，出现锥体外系反应（如震颤、呆板、静坐不能）等。药物治疗的两难窘境，迫使其家属急切寻找新的治疗方法。

　　近年来，随着神经生物学、神经解剖学、神经电生理学和医学影像学的进步，微创精神外科手术在“重症精神疾病”的治疗中显示了独特的作用。精神外科不同于其他学科，它需要多学科临床专家共同参与才可以完成治疗过程。例如，术前需要精神内科、功能神经外科、影像科、呼吸科、内分泌科、麻醉科等临床专家共同参与术前评估，对病人的临床症状、脏器功能、现有基础疾病、家庭情况、临床用药和既往治疗史等等，需要做详细地分析和鉴定。临床专家和家属意见需要认同一致以后，才可以实施手术。

　　大量研究和临床实践已证实，精神外科手术是药物治疗重症精神疾病的重要补充手段，它使难治性精神疾病的治疗变得相对容易；外科手术与药物治疗的密切配合是临床治愈该病的必要条件，也是破解精神疾病临床治愈的关键所在。

　　专家提醒，这类疾病均属于世界性治疗难题，只有采取综合性的治疗手段，才可能获得较好疗效。

　　专家简介

　　吴景文，担任同济大学附属上海市东方医院功能神经科主任、主任医师；中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员；中国医师协会神经修复专业委员会委员；上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。擅长显微神经外科、功能神经外科、立体定向微创和SEEG治疗技术。在重症精神疾病、顽固性癫痫、帕金森病等治疗上具有丰富的临床经验。

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