春节将至 警惕“心”危机　 心衰患者过年期间该注意些什么

　　春节将至，申城气温波动较大，亲朋好友欢聚一堂，很多人的作息变得不规律，熬夜甚至通宵玩乐的都有，饮食上也是大鱼大肉、浓油赤酱轮番上桌。对此，上海远大心胸医院心衰中心主任张雅君特别提醒，据统计，近年来，春节期间因饮食不当、作息不规律诱发心衰或致使心衰患者病情加重的病例越来越多，有些医院甚至出现了心衰患者看病扎堆的现象，心衰已悄然加入了春节疾病谱。大家在欢度节日之时莫忘保护心脏健康，尤其是有心血管危险因素的朋友，要坚持“防寒保暖、适当运动、清淡饮食、注意休息、坚持用药”这20字“护心诀”。

　　担心春节看病“犯忌讳” 6旬老伯心衰险丧命

　　61岁的李老伯是个生意人，原有爆发性心肌炎病史。去年年底，虽然时不时出现胸闷气喘的症状，但他为了赶工作进度，也没太在意。春节放假后，他便回家与亲友团聚。谁知年还没过完，就频发呼吸困难，随后下肢、颜面陆续水肿，整夜不能平躺着睡觉。然而，李老伯因为忌讳新年去医院，一直选择“硬扛”。直到年初五，子女发现老伯情况不对，全身乏力并伴呼吸困难，于是赶紧送他就医。

　　经过详细检查，发现老人血压低到几近休克，考虑为扩张型心肌病、心脏扩大，已经到了心功能四级。若再晚送医治疗，可能有生命危险。

　　张主任表示，像李先生这样，早年有心肌病病史，心衰发作很可能与工作劳累、过年情绪波动较大、休息不好以及寒冷刺激有关。

　　数据显示，目前我国心衰患者至少1700万，70岁以上人群每10人就有1名心衰患者。张主任介绍，一般来说，从大年三十至初八，是心脏疾病的高发时期，并且，此时发作的心脏疾病相较于平时更加严重，尤其是心衰。稍有不慎，可能危及生命。

　　张主任提醒患者，应在医生指导下坚持用药，定期复查。由医生根据病情加减用药，药物不可随意停用。特别注意低盐饮食，给以适量维生素、蛋白质及易消化食物，少量多餐，避免刺激性食物。控制每天饮水量，少饮多次，避免一次喝太多，以防出现水钠潴留。另外近期气温偏低，心衰患者应注意防寒保暖，不要过度劳累，保持情绪稳定。有明确病史的患者则要注意观察，症状加重请及时就医。

　　上气不接下气、脚踝肿胀也是心衰信号

　　心衰有一个持续发展的过程，如果尽早发现并治疗，大多数患者心功能还可以改善。张雅君主任强调，高危人群在日常生活中应留意自身的异常表现，如心衰是一种严重的临床综合征，可能出现气短和体力差等表现。“事实上，很多病人在活动几分钟后就会出现上气不接下气。这是由于心脏功能降低，导致流通到肌肉和组织的血液减少所致。”张主任提醒，当你发现自己连遛狗的力气也没有的时候，就需警惕可能是心衰找上了门。

　　另外，脚和脚踝肿胀也是心衰的常见症状。张主任解释说，患者一旦出现心衰和肾功能减退，就会导致液体积聚，造成脚部肿胀。“一般这个时候，平躺休息一会儿就可以缓解。但对于持续肿胀，或者体重莫名增加，如24小时内增加1-2公斤，就需要及时就医了。”

　　“心衰患者可出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、咳嗽咳痰、疲乏无力、呼吸困难等症状。”

　　每天称体重可自测心衰

　　张雅君主任建议，有心脏病基础的患者，可在家里准备一个健康秤，每天在固定时间称一下体重。如果一周内体重发生了快速增长，这很有可能提示心衰恶化，需及时前往医院。此外，患者还应每天检查水肿、气短、夜间呼吸及头晕症状。一旦出现情况加重应立即就医。

　　除了自测，张主任表示，患者至少每半年至一年要进行心脏彩超的复查，要比较左室舒张和收缩末期内径，以及了解心脏大小的变化情况；左室的射血分数，将直接反应出心功能情况；比较瓣膜反流程度可以了解心脏的结构变化等等。只有将这些数据做到心中有数，才能够了解到心衰的发展程度以及治疗效果。

　　由此，才有可能发现一种“隐蔽又危险”的心衰——射血分数保留的心衰。这种心衰通常称为舒张性心衰，老年、女性、高血压、糖尿病、房颤等常见。一般来说，心衰患者射血分数普遍低于50%。然而，有一部分心衰患者的射血分数在50%以上，往往对于这类患者会与正常人或其他疾病患者发生混淆，诊断颇具难度。张主任表示，超声心动图是能较好评估舒张功能的无创方法。然而，目前还没有一个特异的指标可以单独应用于舒张功能的评估，需要多参数综合评估；一些疾病存在技术上困难或房颤时，超声不能准确测定舒张功能，可用BNP和对利尿剂的反应来判断。

　　正如近日召开的“心衰中心建设内涵及长远发展”主题论坛上提到的那样，心衰作为心血管领域战场未被攻克的最后“堡垒”，还有许许多多的问题尚未完善和解决。中国心力衰竭诊断和治疗指南为我国心衰诊疗的标准化和规范化奠定了基础，但指南与实践还存在着一些差距。为了缩短指南与实践的差距，需要针对广大医务人员尤其是基层医务人员进行专业培训，需要各个心衰中心携手合作，构建全国心衰防治网络，搭建心衰区域性学术交流的平台。如此，患者规范就医，医务人员则能打破学科壁垒和科室阻隔，对患者实施科学有效的综合干预和管理。

　　■专家简介

　　张雅君

　　上海远大心胸医院心衰中心执行主任。上海医学会心血管专业委员会委员，中国远程医学心脏监护专业委员会专家委员，参加国家九五高血压研究课题，完成先心病，冠心病研究课题，多次获得科技省、市科技进步奖，发表医学论文30于篇。

　　擅长冠心病，高血压，心律失常，心力衰竭等心血管常见病的诊断与治疗。完成心脏导管，心脏造影，起搏器安装，二尖瓣球囊扩张术，冠心病介入治疗等4000多例。

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