心衰，就是心脏老了吗？ ——看看上海远大心胸医院终身院长孙宝贵教授怎么说

　　心血管疾病仍是我国居民“第一杀手”，其死亡率占居民疾病死亡构成的40%以上，高于肿瘤及其他疾病。据统计，我国心血管病现患人数高达2.9亿，其中包括心衰患者450万。今后10年，中国心血管病患病率及死亡率仍将快速增长。上海远大心胸医院终身院长孙宝贵指出，心血管疾病是一组心脏和血管疾患，包括：冠心病、脑血管疾病、风湿性心脏病、先天性心脏病、肺血管病、外周血管疾病等。而心衰则是各种心血管疾病的终末阶段。心脏不能泵出足够的血液来满足组织代谢需要，就像弹性减退的“皮球”。

　　心衰不是老年人“专利”熬夜、过劳中青年要警惕

　　此时正值呼吸道疾病高发时节，小张日常工作繁忙，原本他以为只是得了感冒，却没想到患上了病毒性心肌炎合并心衰，经过医生的全力抢救，才转危为安。孙宝贵提出，心衰不是老年人的“专利”，近年来有年轻化的趋势。

　　像小张这样的患者近年来已经出现多例，以加班熬夜的年轻白领或过度疲劳的学生为主。孙宝贵表示，恶性心律失常，包括室速、室颤、高度-III度房室传导阻滞等症状已经常见于年轻患者，这些都可诱发心衰。而对于部分基因易感人群，感冒迁延不愈后，可造成扩张型心肌病，最终导致心衰。在中老年群体中，已有心血管疾病的人群更要预防感冒，感冒加重后造成的呼吸道和肺部感染，可能会诱发心衰等更严重的问题。

　　孙院长介绍，我国心衰患者多，数量超千万，危害很大，但很多人并不了解心衰。各类心脏疾病发展到终末期会出现心力衰竭，其致死、致残率很高。心衰作为各类心脏疾病发展的终末期阶段，可由多种病因导致，其发生往往要经历一个过程，一旦发生则治疗逆转的难度很大，因此尤其要留意“苗头性”的危险信号。

　　能使心脏负荷过重、造成心肌损伤的因素都可导致心衰，有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎等基础疾病的人群是心衰的高危人群。一些年轻人因为压力大、过度劳累甚至感冒等，也可能最终发生心衰。他说，年轻人熬夜工作、学习、玩手机、在网吧通宵打游戏，这些不良生活习惯都会导致过度疲劳，而有的人在患感冒、腹泻之后仗着自己年轻没有好好休息，这都会导致“心力不济”。因此，中青年人群要劳逸结合科学起居，一旦出现心悸、胸闷、胸痛、气短、头昏等症状要停下工作及时就医。

　　如何预防心衰导致的猝死？

　　心衰分为两种，“急风骤雨”般的急性心力衰竭，患者会突然发生严重不适；还有很多是慢性心力衰竭，早期可表现为精力和体力下降，比如原来爬楼不费力，现在上两层就“气喘吁吁”，还可能有记忆减退、夜间失眠、食欲不振等症状。“一旦出现活动后呼吸困难、夜间憋气这些典型的心衰症状，应及时到医院就诊。”

　　孙院长指出，心力衰竭是多种器质性心脏病发展至晚期的综合征，患者的最终死亡原因主要是进行性心力衰竭和心脏性猝死（SCD）。SCD是临床常见急重症，在心力衰竭患者中发病率较高。SCD由多种病因引起，其主要机制为心律失常，早期发现和预防在临床工作中尤为重要。

　　他介绍，SCD是指急性症状发生后1小时内的突发死亡，90%由心血管疾病导致的心源性猝死。猝死发生率呈上升趋势，猝死易发的日周期和季节周期分别是晨起、冬季。在性别方面，男性猝死风险是女性的4~7倍，女性由于雌激素的保护作用而获益。在生活方式层面，有10年吸烟史的患者SCD风险增加2~3倍。超重患者的SCD风险增加30%~70%。与低水平活动或不活动的患者相比，剧烈活动者SCD风险增加17倍。

　　我国流行病学研究显示心脏衰竭发病率为0.9%，猝死发病率为13%，可见心衰患者极易出现SCD。孙院长强调，心衰是一种渐进性疾病，即使在早期阶段，其心脏结构和功能也可能恶化。随着病情恶化，急性发作的频率越来越高，导致住院率高且死亡风险增加。心衰患者易发生室性心律失常，其中80%以上是室性早搏，约50%是室性心动过速。在心衰死亡中，心律失常性猝死约占50%~60%。心衰患者在整个疾病过程中都有猝死风险。

　　虽然心衰是不可逆的疾病，但是如果患者注意用药，及早进行干预治疗，就可以达到降低心衰发病率和死亡率的目的。目前心衰的治疗措施包括药物治疗、器械装置治疗、运动康复治疗、心脏移植等。药物治疗是心力衰竭治疗的基石。而心脏再同步化治疗（CRT）在器械装置治疗中占有重要地位。心脏再同步化简单来说叫三腔起搏器治疗，正常心脏在工作时，左心室和右心室是协调和同步的收缩。如果两者不同步，会造成心脏射血效率明显下降，加重心衰。植入三腔起搏器后，会使得心衰病人的不同步的心脏在机器的调整下变得整齐划一，最大限度地发挥收缩功能。

　　孙宝贵特别指出，所有治疗都有适应症，并不能包治百病。如果在早期及时发现，及时干预才会有好的效果。同时，由于心衰的早期症状并不明显，很多人不重视，往往一再错过治疗的最佳时机，直到造成无法挽回的结果。早期病情的发现需要医生的敏锐以及对于患者病情的了解、把控。目前，远大心胸医院已与由霍勇教授、葛均波院士等23位国内心血管领域知名专家牵头发起的华医心诚医生集团联合建立了医生工作站，制定服务规范，从医、教、研、管等四个方面打磨心血管学科建设标准，希望可以建立一个系统的体系，切实提升我国基层心血管专科诊疗水平。

　　■专家简介

　　孙宝贵

　　主任医师、教授、国务院政府津贴享受者、上海远大心胸医院终身院长。曾任中华医学会心血管病分会、中华医学会电生理与起搏学会等12家国内学会的委员、常委、副主任委员或主任委员。承担和参加各种科研项18项，共获省市级科研成果奖9项，国家专利5项（3项获上海市优秀发明专利奖）。擅长冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断和治疗，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗手段方面有特殊专长。

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