上海远大心胸医院心衰中心执行主任张雅君： 心衰患者更怕失眠

　　针对心竭（心力衰竭）问题，上海远大心胸医院心衰中心执行主任张雅君特别强调，要注重对心衰患者失眠的治疗。她说：“大家可以想象，一个心衰患者本身就心功能不全，晚上睡觉心脏可以休息一下，但如果休息都休息不好，心脏24小时在重负荷工作，那么要纠正心衰就很难。”

　　张雅君

　　上海远大心胸医院心衰中心执行主任。上海医学会心血管专业委员会委员、上海心血管健康联盟心衰中心委员、中国远程医学心脏监护专业委员会专家委员，参加国家九五高血压研究课题，完成先心病，冠心病研究课题，多次获科技进步奖，发表医学论文30余篇。

　　擅长冠心病、高血压、心律失常和心力衰竭等心血管常见病的诊断与治疗。完成心脏导管、心脏造影、起搏器安装、二尖瓣球囊扩张术和冠心病介入治疗等4000多例。

　　为何心衰患者睡不好觉

　　近年来，有人对心衰患者的睡眠质量进行小范围的调查研究，其失眠比例高达百分之七十左右，睡眠障碍已是心衰患者面临的一个重要临床问题，严重者常需要药物治疗。那么心衰患者失眠的原因有哪些呢？

　　生理因素：心衰患者由于原发性心肌损害，心脏负荷过重，容易在平卧位以后导致肺水肿的症状加重，特别是在夜间长期平卧位会促使这种症状的发生。由于肺循环的阻力增加，主要表现为端坐呼吸和夜间阵发性的呼吸困难，很多患者在睡觉时可能会突然憋醒、被迫坐起，有些病人由于呼吸困难，常年要半卧位，从而导致患者睡眠不好。

　　心理因素：慢性心衰患者由于病情较重，病程时间长且迁延反复，多次住院，经济负担较重或治疗效果不明显，容易出现焦虑、抑郁情绪，导致失眠。

　　白天睡眠过多：老年人一般瞌睡多，在环境安静，时间充足的情况下，白天很容易小睡，这也是影响夜间老年人睡眠的原因之一。

　　环境因素：慢性心衰患者在接受治疗时，由于疾病本身和药物的特点，液体速度需要控制在一定的范围内，患者每天的常规治疗护理措施常常会持续到夜间，使心衰患者深睡眠时间减少，浅睡眠时间增加。由于浅睡眠期人的听觉阈值比较低，因此容易受到谈话声、鼾声的干扰。

　　药物因素：有些药物会直接影响患者的睡眠质量，如治疗心律失常的苯妥英钠、奎尼丁、美托洛尔、阿替洛尔等，以及含咖啡因的感冒药、止咳药都可能引起失眠。利尿剂使夜间排尿增多也会间接影响睡眠质量。

　　晚上不睡，心脏“崩溃”

　　睡眠对于人体是非常重要的，睡眠的过程中人体的各个器官都能得到很好的休息，使其能够快速恢复功能和活力。而睡眠质量差、经常失眠对于人体器官的危害是非常大的。

　　最近，美国心脏协会(AHA)官方杂志《Circulation》发布了一篇题为“Adherence to a Healthy Sleep Pattern and Incident Heart Failure”的文章。来自新奥尔良杜兰大学、哈佛大学T.H.Chan公共卫生学院等处的研究人员发现，睡眠问题可能在心力衰竭的发展中起作用。与睡眠方式不健康的成年人相比，那些睡得“最好”的成年人患心力衰竭的风险降低了42%。另外，研究人员还发现心力衰竭的风险是独立相关的，早起、7-8小时睡眠、很少失眠以及白天不嗜睡分别与心衰风险降低8%、12%、17%和34%有关。这为逆转心衰提供了依据。

　　60岁以上的老年人大部分都存在各种睡眠问题，但大多数人对失眠重视不够。《医学创新研究》曾指出：“失眠已经是慢性心衰面临的重要临床问题，良好的睡眠不但有助于身心健康，更是心衰的一种基本治疗方法。”因此，有心脏病问题的中老年人切莫忽视对失眠的治疗，及早防治失眠才能更好保护心脏。年轻人也不要无节制地熬夜，避免伤害心脏，导致心衰。

　　心衰患者怎么才能睡个好觉

　　张雅君主任指出，心力衰竭防治的重要措施之一是心衰防控的关口前移，重视心血管危险因素和上游心血管疾病的防治。而防治心血管危险因素和上游心血管疾病的关口之一则是防治失眠。治疗失眠可以延缓慢性心力衰竭的进展。

　　那么，改善慢性心衰患者的睡眠质量有哪些方法呢？

　　1、首先，应该根据患者的心脏功能情况，帮助患者制定个性化作息时间，无论其夜间睡眠时间长短，清晨准时起床，中午照常吃饭，安排午睡，时间控制在1小时。

　　Ⅰ级、Ⅱ级心衰患者有睡意时才能上床。若上床15~20分钟还不能入睡，则起床散步或听听音乐，等待睡意重新来临。Ⅲ级心衰患者睡前活动四肢后上床，如果30分钟后仍不能入睡，可以摇高床头坐5-10分钟后，采用半卧位，再被动活动四肢，按摩和诱导睡眠（需要有人护理），待完全放松时再用舒服的姿势睡觉。

　　2、失眠者的晚餐要清淡，不宜过饱，忌饮夜茶和咖啡。睡前不要从事紧张、兴奋的活动；另外，热水浴、按摩均有松弛精神的作用，从而促进睡眠；不要养成躺在床上看书或思考问题的习惯，有些人的失眠就是由此引起的。

　　3、计数催眠效果并不好，有些失眠者越计数越焦虑，实在睡不着时宁可起床做事，等到有了睡意再重新就寝。

　　4、尽量让患者生活舒适，及时拿走窗边的便壶，并在房间里点上一根卫生香，减少不佳气味对病人的刺激；在保暖的前提下，适当开窗通风；病人入睡后应关灯，装一只地脚灯对患者和护理者都很方便。

　　5、对爱听音乐的病人，睡前可有选择地给听一些有催眠镇静作用的音乐，如《平湖秋月》《二泉映月》《仲夏夜之梦》等，时间为30-60分钟。

　　6、对有明显焦虑的患者，可以根据医生建议服用抗焦虑药及助眠药，既能帮助入睡，又能解除精神紧张。同时做好心理护理或治疗，让患者对自己的病情有所了解，能够正确对待疾病，并尽可能地帮助病人树立起战胜疾病的信心，缓解患者焦虑、抑郁情绪。

✎

新民网出于传递健康资讯的目的刊登此文，不代表本网观点