高血压患者最怕脑出血，如何防如何治？ 上海远大心胸医院宋贺主任医师为你答疑解惑

　　脑出血，是非创伤性的脑内血管破裂引起的脑实质里的出血，一旦发病，病情凶险变化快，致死致残率高,有数据显示，脑出血发病30d的病死率高达35%～52%。高血压是脑血管病的重要危险因素，80%以上的脑血管病人与高血压有关。上海远大心胸医院宋贺主任医师提醒，高血压最可怕的并发症就是脑出血，危及人的生命，高血压患者要特别警惕脑出血的发生。

　　为什么高血压患者会发生脑出血？

　　上海远大心胸医院宋贺主任医师指出，高血压患者长期持续的血压升高，造成动脉粥样硬化，血管脆性大，如果血压骤然升高，容易导致血管破裂，也就是脑出血。

　　宋主任还指出，高血压患者血管壁的特点是内膜厚，中膜肌层薄，外膜发育不好，血压高了后，容易形成微小动脉瘤，这是个潜在的定时炸弹，当血压骤升，或是血压忽高忽低的时候，微小动脉瘤容易破裂，发生脑出血。

　　长期高血压，动脉粥样硬化，血管内膜增厚，压力高了后，起皮、撕脱，内膜断裂，出现脑血管夹层，这个夹层很薄，如果血压突然增加，夹层断开，也会引起脑出血。

　　识别脑出血和脑梗死及时就诊是关键

　　脑出血是脑卒中（俗称脑中风）的一种，属于出血性脑中风，脑梗死也是脑中风的一种，又称缺血性脑中风，是由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。

　　上海远大心胸医院宋贺主任指出，不管是脑出血还是脑梗死，都与高血压有关，但情况不同，简单理解，脑梗死是脑血管堵塞，脑出血是脑血管破了。她表示，一般来说，脑出血比脑梗死来得更加凶险。脑梗死，一般是睡觉后早上醒来，不能动了，但意识一般清醒，当然也许不能说话。而脑出血的病人经常是动态发病，正在活动时血管爆裂，大多数没有意识，陷入昏迷，这样就比较凶险。

　　宋主任表示两种情况的治疗方式肯定不同，比如脑出血肯定就不能活血化瘀了，但是不管是哪种情况，一旦发生都要赶紧到医院就诊，越快越好。

　　患者突发脑出血尽可能就地紧急帮助

　　高血压患者出现脑出血，容易头晕、头痛，严重的还会引起呕吐、意识障碍，还有可能引起偏瘫、肢体活动障碍，甚至会引起意识昏迷，甚至死亡。

　　宋贺主任表示，如果发现患者出现脑出血、意识昏迷后，千万不要搬动，要就地处理，否则会加重出血量。首先要立刻拨打120急救，由专业人员来抬病人。等待120急救时，将脑出血病人的头部轻轻侧着，身体可以斜坡卧位，头部稍微高一点，避免呕吐出来的东西堵塞气管导致窒息死亡，再清理一下口腔里的东西如假牙、牙套等，可以放一块毛巾塞到嘴里，免得咬到舌头。如果条件许可，量一下血压，如果血压太高的话，口含降压药。

　　高血压引发脑出血，治疗方法分情况

　　脑出血有两种治疗方法，即内科治疗和手术治疗。宋贺主任表示，脑出血患者到了医院后，首先就要做个头部CT，如果是少量的出血，症状轻微，可以考虑内科治疗。如果出血量大，大脑出血超过30ml，小脑出血超过10ml，脑干出血超过5ml，可考虑选择外科手术。对于年轻的病人，如果出血量大，出现严重的脑疝症状，也会考虑急性外科手术。

　　宋主任特别指出，脑干出血，是脑干部位血管出血导致的一种重症脑血管疾病，发病急、病情重，非常危险，死亡率高，原则上不手术，一般来说先稳定病人，降压止血，再进行内科保守治疗，脑干部位是生命中枢所在，如果手术，可能引起创伤，带来的风险很大。

　　管理好血压，预防脑出血再次发生

　　如果高血压患者能按时吃药，控制好血压，定期检查，很多病人不会发生第二次出血。有些患者，经常忘记吃药，或是不进行血压监测，血压很高，很有可能在大脑别的部位或是相同部位，再次出血。

　　宋贺主任特别指出，第二次脑出血对大脑的破坏性会更强，出现的症状也会更严重，致残率和死亡率都会明显的上升。她接诊过一个病人，第一次脑出血后偏瘫，治疗后好转，后来出现血压骤然升高，大脑再次出血，发生截瘫，人四肢不能动弹了。

　　警惕“魔鬼时刻”从源头上预防脑出血

　　宋贺主任非常赞同防患于未然，治未病，也就是采取相应的措施，防止脑出血的发生、发展，而不是等到脑出血了再去治疗。她特别提醒高血压、冠心病的病人，要警惕几个魔鬼时刻，控制血压的波动，从源头上预防脑出血。

　　1、晨起时。早上6点-10点这个时间段，大多数人血压会达到一天内最高水平，容易引发脑出血、心肌梗死等心脑血管疾病。宋主任表示，血压管理要从晨起开始，早上起来先量量血压，空腹吃高血压药，如果测量下来，早上血压总是高，夜间血压也高的话，可以早上吃一次，中午或晚上再加服一次降压药，这样保持夜间和早上血压不要太高。

　　2、运动时。高血压患者需要适量运动，运动不能剧烈。有些患者运动太剧烈，血压骤然升高，容易导致脑出血。

　　3、洗澡时。洗澡时水温不要太高，否则心脑血管更加缺血，会引起心脑血管事件的发生。

　　4、大便时。有些老年高血压患者大便干燥，排便困难，会用力大便，血压升高，容易导致脑出血。

　　5、节假日。有些患者节假日情绪容易波动，或是吃得过饱，也容易诱发心脑血管疾病的发生。

　　6、冬季。夏天很多患者的血压比较正常，但是到了冬天，天气寒冷，血管收缩，血压升高，自己却不知道，这是比较危险的，要及时量一量血压，不要等到脑出血了再就诊，还要注意防寒保暖，避免血压升高。

　　宋贺主任建议高血压患者买个血压计，在家定期测量血压，同时，高血压引起的并发症非常多，比如脑出血、脑梗塞、心肌梗死、肾衰竭等，患者要定期去医院做血糖血脂、肝肾功能和超声等检查，及时治疗控制好血压，防患于未然。

　　宋 贺

　　上海远大心胸医院主任医师、副教授、硕士生导师。

　　毕业于东南大学医学院医学系。中华医学会心血管分会委员，中国医师协会委员。在核心期刊及国家级杂志发表论文二十余篇，医学著作两部，主持科研项目两项，科研成果两项。在郑州大学附属医院工作二十余年，对心血管疾病有较深研究，尤其是冠心病介入治疗、高血压、心律失常、心肌病和心内科急、危重病人的抢救及疑难杂症等。

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