房颤诊断与治疗

　　房颤是心房颤动或心房纤颤的简称，是临床比较常见的一种心律失常，常见于老年人或者有基础心脏病的患者，75岁以上的人群房颤的发病率可以达到10%。

　　房颤临床常见的分为三型：

　　※1、阵发性房颤：通常认为房颤在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时。该型房颤的特点是不需要任何治疗能自行转复为窦性心律；

　　※2、持续性房颤：一般是指需要药物或者电复律才能转复为窦律的房颤；

　　※3、永久性房颤：指药物或电复律不能转复为窦性心律或者转复后24小时内房颤复发者。

　　无论哪种类型的房颤，是否有相关症状，给患者带来的危害都极大。主要有两个方面：

　　※1、影响心脏的功能：心房功能约占整个心脏功能的15%，房颤时这15%的功能就丧失了。房颤时因为合并快速的心室率，而且心室率变化很大，这导致患者心室功能也部分丧失。所以长期的房颤将导致患者出现心功能衰竭。

　　※2、脑中风：房颤患者由于心房局部血流成涡流、血流速度减慢易导致栓子形成，栓子一旦脱落容易导致脑中风。根据相关统计，房颤患者脑中风的发病率是正常人的5倍左右，房颤合并二尖瓣狭窄的患者脑中风的发病率是正常人的20倍左右。

　　房颤诊断主要依赖心电图，对于部分阵发性房颤可行24小时或72小时心电图检查来找到房颤的证据。房颤的治疗包括多个方面：

　　※1、改变不健康的生活方式：适当运动，控制体重，控制房颤的危险因素，管理房颤的并发症；

　　※2、抗凝治疗：所有的房颤患者都应该进行脑中风的风险评估及抗凝治疗的出血风险评估。对于脑中风风险高、出血风险低的患者应该尽早启动抗凝治疗；

　　※3、心率控制：即控制房颤患者的心室率，根据患者的具体情况选择合适的药物。对于药物不能控制的心室率可考虑起搏器治疗的基础上加房室结消融；

　　※4、节律控制：即维持患者的窦性心律。主要的方法是消融手术治疗，包括射频消融和冷冻球囊消融。射频消融治疗对于阵发性房颤成功率较高，对于阵发性房颤及持续时间小于1年的房颤患者尤其适合消融治疗。房颤消融手术是一个微创的心脏介入手术，术前除了常规检查以外，要安排经食道超声心动图检查，以排除左心房血栓的存在，如果左心房已经有血栓，那么消融手术只能等药物溶栓以后才能进行，整个手术过程患者处于清醒状态。

　　蒋年新

　　上海市第七人民医院心内科副主任医师，主诊组长

　　上海市中医药学会第一届介入心脏病分会委员浦东新区医学会心内科专委会青委会青年委员浦东新区医学会心电图专委会委员

　　浦东新区房颤中心（专病）联盟委员

　　浦东新区医学会脑心同治第二届专委会委员

　　从事心血管临床工作10余年，熟悉心律失常、高血压、冠心病等心血管常见病及危重症诊治，主攻心脏起搏电生理方向，擅长快速性心律失常射频消融工作，年开展射频消融手术一百余例。

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