高血压患者为什么不能随意停药 ——上海远大心胸医院宋贺主任医师为您答疑解惑

　　高血压是我国常见的一种慢性疾病。高血压本身并不可怕，但若血压控制的不好，引起的并发症却相当棘手。有些患者需要长期服用降压药，让血压保持在一个稳定的状态，但也会心有疑虑，患上高血压就一定要吃药吗？吃药后血压稳定，是不是就能停药了？药量只能增不能减吗？降压药贵的好还是便宜的好？早上还是晚上服药更好呢？本期我们特别邀请上海远大心胸医院主任医师宋贺为大家详细解答。

　　检查发现血压高，有必要吃药吗？

　　具体情况需要具体分析。上海远大心胸医院主任医师宋贺表示，血压受很多因素影响，有些人检查出血压比140/90mmHg的临界值高一点，可能是由于最近工作紧张、压力大，属于1级高血压。通过改善不良的生活方式，养成低盐饮食、多运动、减重、不熬夜等良好的生活习惯，观察3个月，如果血压降低且比较稳定，就不需要吃药；如果通过3个月的观察，血压还是挺高的，就需要药物治疗。对于血压特别高，收缩压高于160mmHg的患者，需要用药治疗。

　　宋主任还指出，如果是继发性高血压，比如嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症或肾动脉狭窄等原因引起的高血压，去除病因后，其血压可以恢复正常，不需要服药。

　　高血压患者为什么不能随意停药？

　　一般来说，长期患有高血压的中老人多有动脉硬化，血压比较高，如果停药，血压会反弹，容易引起血压波动，引发心、脑、肾等靶器官的并发症，危害比较大。宋贺主任接诊的一位患者，用药后血压降到了120mmHg，他自己觉得正常就把药停了，过了几天，他头晕、恶心、大汗，被送到医院急诊。宋主任再三表示，这种情况下病人是有危险的，容易出现心脑血管意外。

　　高血压患者是吃药后血压才比较稳定，对于需要终身服药的高血压患者，一定要谨遵医嘱，按时服药，不能随意停药。不过，宋贺主任也表示，血压是有季节性的，一般夏天血压相对较低，如果天热后患者血管扩张，血压一直比较低，观察后可以在医生的指导下减少降压药的剂量，甚至停药。

　　降压药用药有讲究，先理清这几个问题

　　1、降压药服用一种好还是多种好？

　　有些血压比较高的情况下，高血压患者单纯服用一种降压药效果并不是很明显，可以两种药物联合以提升降压效果。联合用药就是两种或者两种以上的药品联合使用。

　　上海远大心胸医院主任医师宋贺表示，如果患者血压只是比140mmHg多一点，只要一种药即可降压，那么服用一种药就行了。但是有些患者，血压非常高，一测出来就是180mmHg，一般来说就需要联合用药，两种药，三种药，甚至有些顽固性高血压，用四种药都有。

　　宋主任解释，提高降压效果，单药增加剂量也可以，比如一片不够，吃两片，但不管怎样，一种药物增加剂量，副作用会加大，对于高压超过160mmHg的患者，最好是两种联合用药，这样两种药物都只需要在小剂量之下进行，而有些药物还会将副作用抵消，患者用药效果更好。

　　2、降压药是贵的好还是便宜的好？

　　宋贺主任指出，药物价格与药效关系不大，而是与生产厂家、药品材料和工程工序有关系。有些药是短效降压药，可以迅速降低血压，有些药是缓释片，在一段时间内逐渐地把血压降下来，平稳降压，不会一下子就把血压降下来，这就需要药物制剂技术，来控制药物在体内的释放，工序很多，比前者价格就要高一些。

　　不同的高血压患者，血压情况不同、对药物的反应不同，自身健康状况不同，服用的药物自然也不同，对于医生来说，用药选择意向是选用长效的降压药，使患者血压能够平稳下降，而不是根据药物的价格。

　　3、降压药是早上服用还是晚上服用好？

　　降压药的服用时间，不同的人不一样。宋贺主任表示，对于大多数高血压患者来说，降压药是要早上空腹吃，效果会更好。一般高血压曲线呈现勺形，上午和下午有两个高峰期，降压药多是缓释片，起效就需要1、2个小时，如果饭后吃，早上的血压就不容易控制住。她建议高血压患者做个24小时的动态血压监测，看看自己的血压峰值，确定合适的服药时间。如果早上5、6点醒了，醒了就吃，正好在7、8点钟的高峰时控制住血压升高的情况。

　　但是，宋主任也遇到极个别的高血压患者，他们就是晚上血压高，有些顽固性高血压患者，又有动脉硬化，建议这类患者背个24小时的动态血压包，检查一下，如果夜间血压高，可以选择晚上睡前服药。还有些患者上午血压不高，下午血压高，那么选择中午服药控制血压更好。

　　4、吃了降压药，血压降下来，是不是就行了？

　　宋贺主任特别重视药物达标治疗。她说有些病人吃了药，血压也降下来了，但收缩压还有150mmHg，没有达标。还有些病人观念不强，经常忘记吃药，血压忽高忽低。让她印象深刻的一个病人，他吃了降压药，可是血压还有160/100mmHg，最后心血管堵塞，非常危险。她强调，如果病人吃了药，血压还没有达标，那就需要早点调整剂量或是药物。

　　宋主任指出，对于不同的患者，这个“标”是不同的，年轻人一般就是血压140/90mmHg以下，如果有心肌梗塞、心力衰竭、肾功能不全等疾病的中老年人，这个高血压的“标”就是130/80mmHg以下。

　　不能只依靠药物，更要重视生活方式的改善

　　治未病，就是采取各种手段来预防疾病的到来。宋贺主任呼吁我们要养成良好的生活习惯，从源头上预防高血压，已经患有高血压的患者，除了进行药物治疗，更要重视生活方式的改善。日常生活中要注意以下几点：

　　高血压有遗传因素，父母是高血压的，子女要早点检查血压，早发现早治疗。

　　情绪要保持稳定，注意缓解工作和生活带来的精神压力。

　　适量运动，控制体重，戒烟戒酒。

　　饮食要健康，控制盐分摄入。多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖、高盐食品。 

　　宋 贺

　　上海远大心胸医院主任医师、副教授、硕士生导师。

　　毕业于东南大学医学院医学系。中华医学会心血管分会委员，中国医师协会委员。在核心期刊及国家级杂志发表论文二十余篇，医学著作两部，主持科研项目两项，科研成果两项。在郑州大学附属医院工作二十余年，对心血管疾病有较深研究，尤其是冠心病介入治疗、高血压、心律失常、心肌病和心内科急、危重病人的抢救及疑难杂症等。

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