治疗房颤，何时该用药？何时该手术？ ——上海远大心胸医院心内科专家徐东进与你答疑

　　心慌？胸闷？气短？当出现这些症状时，很多人会通过各种资讯渠道自测是不是心脏出现了问题。但关于心脏的疾病种类繁多，症状又类似，普通人根本无法判断，只有去医院确诊了才会知道。为了进一步提高人们对心脏疾病的认知，此次，上海远大心胸医院心内科专家徐东进医生就心内科常见疾病之一房颤为大家进行专业解答。

　　房颤是知晓率很低的疾病！

　　一般来说，正常心跳是心房先跳动一次，通过电流传导至心室，再引起一次心室跳动，每分钟大约60至100次。那房颤是怎么样的？徐东进医生介绍道：“房颤是一种常见的心律失常。通俗来说，就是心脏规则有序的心房电活动的消失，取而代之的是快速和无序的心房电活动，是严重的心房电活动的紊乱。”

　　如今，房颤已经成为影响人类健康最大的公共卫生问题之一。徐医生提到了一组数据，应引起大家的广泛重视。国内最新流行病学调查研究显示，目前房颤在成人中的发病率，45岁以上人群组为1.8%，以此估算中国大约有790万的房颤患者；其次，房颤的患病率，随着年龄的增长也会越来越高，在75岁以上的人群组，房颤的患病率高达5%以上。目前，房颤的知晓率也比较低，在45-55岁的人群中，有三分之一的人并不知道房颤；75岁以上的人群中，有一半的人在初诊时才知道房颤这个疾病，特别是男性人群和农村地区的知晓率更低。另有一组数据显示，目前仅有6%的有高栓塞风险的房颤病人接受了抗凝治疗，如此可见，现下人们对该疾病的认知程度和治疗方案还远远不够。

　　房颤主要的临床表现有哪些？

　　房颤的临床表现主要是取决于病人的心室率、心功能、以及伴有基础疾病的情况而定。大部分病人存在心悸、头晕、乏力、黑蒙或气短这些症状，少部分病人没有临床症状。房颤常见于伴随一些基础疾病的出现，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病等，也有少数病人属于特发型房颤，即没有原发疾病存在而发生房颤。当房颤的心室率特别快的时候，它可能会引起血流动力学改变，此时我们要进行积极治疗，当持续性房颤时间比较长的时候，病人可能会出现心脏功能的减退，左心房容易形成血栓，血栓脱落后随血流移动可引起脑栓塞、外周肢体栓塞。在房颤患者中，脑卒中的发病率是非房颤患者脑卒中的5倍以上。

　　多种检查手段可诊断房颤！

　　对一些疑似或阵发性房颤的病人，当发病时，可以使用触诊脉搏的方法，观察脉搏是否规整，或者运用一些电子设备，有些电子设备可以提示是否存在心律不齐，也可以做心电图检查，但不发病时，普通的心电图就无法记录到它的异常；如果是持续性房颤患者，普通心电图会表现为房颤，也可以做动态心电图、心电事件记录仪、或者掌上心电图的检查。同时，还可以做心脏超声的检查，明确一下心脏是否存在一些基础疾病。

　　治疗房颤时，何时该用药？何时该手术？

　　徐东进医生从专业角度指出：“一般来说，短期的应用抗心律失常的药物，是能够控制房颤产生的心跳紊乱。但是，药物治疗不能根治房颤，并且长期服用抗心律失常药物，它会有致心律失常的作用，还会存在许多副作用。所以，用抗心律失常药物治疗房颤不是长久之计。目前，医学指南推荐对一些有症状的房颤病人，包括阵发性和持续性房颤的病人，如果药物治疗效果欠佳，就可以推荐导管消融治疗，即射频消融术。目前，房颤的冷冻消融治疗已经作为阵发性房颤的一线治疗方案，疗效明显优于药物治疗。”

　　房颤的射频消融术主要分为两种消融方法，一种是热消融，另一种是冷消融。热消融主要是通过消融的导管，对心脏病灶组织进行加热，加热至40-50℃时，使局部心肌坏死，达到治疗的目的。它以线性消融为主，当然也可以根据具体情况进行点状消融，这就是热消融；而冷消融，是运用冷冻球囊放至肺静脉口，使局部温度降低，让局部组织降到约零下50℃，这样局部心肌就会坏死，使肺静脉灶的电位不能传导至心房，这就是两个消融的原理。临床中，一般运用冷消融术的大多为阵发性房颤；热消融术既适用于阵发性房颤，又适用于持续性房颤。

　　射频消融手术后是否还会复发？

　　根据房颤的病程来看，阵发性房颤可以理解为疾病的早期阶段，它发病时间比较短，心房的病灶相对较少，进行消融手术的成功率也相对更高。由于房颤的发病机制和维持机制尚未完全明了，现在射频消融标测和消融技术存在局限性，所以目前房颤消融手术的治愈率尚不能达到100%，特别是持续性房颤的病人，它可能存在肺静脉以外的电位，这样消融手术以后可能会存在复发的几率。另外，从基础疾病来看，有些病人不能仅仅靠消融手术来治疗房颤，消融只是一种治疗手段，对基础疾病的控制才是至关重要的，比如高血压患者，如果血压不能很好的进行控制，心脏病变会继续扩大；比如风湿性心脏病，它有瓣膜的基础疾病，如果没有得到根治，它在射频消融后复发的几率也会很大。

　　房颤患者在日常生活中的注意事项！

　　房颤患者在日常生活中要养成良好的生活习惯，避免熬夜、劳累、戒烟戒酒、注意情绪的控制；避免病毒感染、对基础疾病要控制，特别是血压、血糖、血脂等，要长期维持在理想水平。如果患者出现如心慌、心动过速等症状，很长时间不能缓解的，不能在家自行处理，建议及时去医院就诊。如果进行了射频消融术，要遵医嘱服用药物，定期进行随访，注意观察心跳节律的变化。当然，房颤病人也可以进行适当的运动，如太极拳、瑜伽、慢跑等来加强体质。

　　专家简介：

　　徐东进

　　副主任医师，从事心内科临床及科研工作10余年。南京大学硕士研究生，2005年在南京军区总院心内科及导管室进修1年，参加国家卫生和计划生育委员会心血管疾病介入（心律失常介入诊疗技术）培训1年，参与中国人与澳大利亚人冠状动脉病变规律对比的研究，曾参加CCS-2研究和直立倾斜试验对晕厥诊断的研究，发表医学论文20余篇，成功完成介入治疗4000余例。

　　擅长：心脏射频消融术、先天性心脏病的介入治疗、起搏器置入技术、冠脉造影及冠脉内支架置入技术、心内科各种危急、重症的抢救。

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