心衰患者过冬该注意些什么？ 看看上海远大心胸医院孙宝贵教授怎么说

　　冬季天气寒冷，昼夜温差大，是心衰等心血管疾病的高发季节。

　　孙宝贵教授指出，我国心衰患者多，数量超千万，危害很大，其致死、致残率很高。但是，很多人并不了解心衰或对心衰一知半解。

　　心衰作为各类心脏疾病发展的终末期阶段，可由多种病因导致，其发生往往要经历一个过程，一旦发生则治疗逆转的难度很大，因此尤其要留意“苗头性”的危险信号。能使心脏负荷过重、造成心肌损伤的因素都可导致心衰，有高血压、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎等基础疾病的人群是心衰的高危人群。一些年轻人因为压力大、过度劳累甚至感冒等，也可能最终发生心衰。

　　何为心衰

　　心力衰竭（简称心衰）是多种原因导致心脏结构或功能的异常改变，使心室收缩或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。心脏像一个带马达的水泵，心力衰竭好比马达出了问题，不能发挥有效的作用，泵血困难，全身供血涉及的组织器官及相应功能随之出现严重故障，甚而危及生命。

　　心衰是各种心脏疾病的终末阶段或全身性疾病的一部分，其病死率和再住院率居高不下，被认为是21世纪心血管领域的重大公共卫生挑战。心衰的5年死亡率高达50%，甚至高于某些恶性肿瘤。在美国用于心力衰竭治疗的费用高达90亿美元，70%花费在住院治疗上，是住院的主要病种。

　　心衰分为四个阶段

　　从临床上来说，心衰有四个阶段：第一个阶段是心衰的高危人群，包括高血压、糖尿病、冠心病等患者，虽然他们还没有心衰，但应该注意提前干预这些危险因素；第二阶段是心脏有结构病变但是暂时没有心衰的症状和体征,这时应开始矫正这些异常，防止心衰的出现；第三阶段是既有心脏结构病变同时也有心衰症状和体征，此时需要及早药物治疗；第四阶段是难治性终末期心衰。

　　如果怀疑自己患有心衰，或者出现心衰症状时，应立即到正规医院的心内科或者心衰中心，寻求专业医生的帮助，尽快检查确诊。

　　心衰早期的发病信号

　　几乎所有的心血管疾病或一部分全身疾病，都会导致心衰的发生和发展，识别心衰发病的早期信号非常重要，对防治心力衰竭的意义至关重要。

　　孙教授指出：“心衰是有预警信号的。如果你是心脏病或高血压患者，在过度劳累或者情绪波动以后，出现了呼吸困难、不能平躺、心悸、下肢水肿等表现，应该及早到心血管专科就诊。”

　　如果你不知道既往有没有心脏病史，突然感到喘不上气、心慌、特别疲乏、甚至脚踝、腿出现水肿，应该尽快就医，排除心衰的可能。

　　如果以往的心电图或心脏超声出现过异常，当时未诊断为心衰，而后来出现了气喘、呼吸困难、疲劳乏力的表现，就高度怀疑心衰，应该及时到医院心脏专科就诊。

　　心衰患者该懂些什么

　　心衰确实是非常严重的疾病，孙教授说，患者一旦确诊，也不要惊慌，一定要在医生的指导下按时服药控制病情，如果能够处理得当，完全可以提高生活质量和生存率。但也有一些病人在短期内感觉不出疗效，容易放弃正规治疗，擅自停药，导致病情越来越重，只好再次住院治疗，等症状稍许改善了，就要求出院。孙教授提醒，此时的治疗阶段是重要时期，患者千万不能半途而废，不能因住院期间病情改善而放松警惕。心衰患者应坚持长期系统治疗，不能错过最佳时期。

　　除了住院治疗以外，心衰患者的院外自我管理也十分重要，包括遵照医嘱按时服药，保持良好的生活方式，定期复查等。不少心衰患者因改变了不良的生活行为习惯，对疾病向良好方向的转变起到了积极作用。比如戒烟、戒酒，肥胖患者减轻体重等。饮食上少量多餐，低盐饮食，控制摄入量。心功能Ⅱ级以上的患者以卧床休息为主，心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和发生肺部感染等并发症。患者还要保证充足的睡眠，可采取高枕位睡眠或侧卧位，病情较重患者采取半卧位或坐位。

　　心衰患者如何预防猝死

　　孙教授指出，心力衰竭是多种器质性心脏病发展至晚期的综合征，患者的最终死亡原因主要是进行性心力衰竭和心脏性猝死（SCD）。SCD是临床常见急重症，在心力衰竭患者中发病率较高。SCD由多种病因引起，其主要原因为心律失常，早期发现和预防在临床工作中尤为重要。

　　据孙教授介绍，SCD是指急性症状发生后1小时内的突发死亡，90%由心血管疾病导致的心源性猝死。猝死发生率呈上升趋势，猝死易发的日周期和季节周期分别是晨起、冬季。在性别方面，男性猝死风险是女性的4~7倍，女性由于雌激素的保护作用而获益。在生活方式层面，有10年吸烟史的患者SCD风险增加2~3倍。超重患者的SCD风险增加30%~70%。与低水平活动或不活动的患者相比，剧烈活动者SCD风险增加17倍。

　　我国流行病学研究显示心脏衰竭发病率为0.9%，猝死发病率为13%，可见心衰患者极易出现SCD。孙教授强调，心衰是一种渐进性疾病，即使在早期阶段，其心脏结构和功能也可能恶化。随着病情恶化，急性发作的频率越来越高，导致住院率高且死亡风险增加。心衰患者易发生室性心律失常，其中80%以上是室性早搏，约50%是室性心动过速。在心衰死亡中，心律失常性猝死约占50%~60%。心衰患者在整个疾病过程中都有猝死风险。

　　虽然心衰是不可逆的疾病，但是如果患者注意用药，及早进行干预治疗，是可以达到降低心衰发病率和死亡率的目的的。目前心衰的治疗措施包括药物治疗、器械装置治疗、运动康复治疗、心脏移植等。药物治疗是心力衰竭治疗的基石，心脏再同步化治疗（CRT）在器械装置治疗中占有重要地位。心脏再同步化治疗简单来说叫三腔起搏器治疗，正常心脏在工作时，左心室和右心室是协调和同步收缩的。如果两者不同步，会造成心脏射血效率明显下降，加重心衰。植入三腔起搏器后，可以使心衰病人不同步的心脏在机器的调整下变得整齐划一，最大限度地发挥收缩功能。

　　(文/尹学兵)

　　■专家简介

　　孙宝贵

　　上海远大心胸医院主任医师、教授、博士研究生导师、国务院政府津贴享受者。曾任中华医学会心血管病分会、中华医学会电生理与起搏学会等12家国内学会的委员、常委、副主任委员或主任委员。承担和参加各种科研项18项，共获省市级科研成果奖9项，国家专利5项（3项获上海市优秀发明专利奖）。擅长冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断和治疗，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗手段方面有特殊专长。

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