防心衰，上海远大心胸医院孙宝贵教授有话要说： 秋冬季不能“只要风度，不要温度”

　　秋冬季节是心力衰竭（简称心衰）发作的多发季节，尤其是因感冒发烧引起的肺部感染而诱发的心衰。上海远大心胸医院孙宝贵教授特别提醒心血管疾病患者：天冷了，不能“只要风度，不要温度”，要注意保暖，避免感冒。感冒会加重心脏的负担，诱发心衰急性加重。除了防范感冒以外，要避免其他各种感染，做好头部、胸口、背部、关节、足底等各重点部位的保暖措施。心衰对患者精力和体力的损耗是长期的、持续的，导致患者抵抗力下降，很容易被感染。

　　文/尹学兵

　　何为心衰

　　据国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2020》推算统计，我国心血管疾病患病人数约为3.3亿人，其中心力衰竭患者约890万人。

　　心衰是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，也被称为“生命的绊脚石”，其发病率在我国逐年上升，不但给患者带来身体上的痛苦，而且造成沉重的经济、心理负担，严重者危及生命。有数据显示，约有50%心力衰竭患者在诊断5年后死亡，生存率低于多种癌症。

　　心衰有何征兆

　　心脏就像我们身体的一台水泵，把全身的血液抽上来，然后再泵向全身。而一旦水泵出现问题，血液抽不上来或者泵不出去，就会导致人体组织器官出现缺血或者淤血，从而引起疲乏无力、下肢水肿、尿少、胸闷气短、咳嗽、食欲不振、恶心呕吐，甚至头晕等各种临床表现。

　　判断心衰有三大信号：第一是夜间不能平卧；第二是咳嗽咳痰，甚至胸闷气喘；第三是尿少，腿肿。除此之外，心衰患者可能还会出现活动耐力下降，全身疲乏无力，稍微一活动就心慌气短，甚至出现食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状，我们需要尽早关注这些心衰征兆，及早发现及早治疗。

　　慢病患者更要防心衰

　　据孙宝贵教授介绍，天气逐渐变冷后，到医院就诊的老年心衰患者大多有冠心病、高血压、肺心病等病史，受气候寒冷等因素影响，出现胸闷、气喘、活动能力下降等临床表现，经心电图等检查后发现已出现心衰，需要及时加以治疗和纠正。孙宝贵教授指出，导致老年患者出现心衰的主要原因为：一是与气候变化，昼夜温差大；二是有些患者未遵医嘱，导致治疗不规范、不及时。有些患有高血压、冠心病等基础疾病的患者就医不主动，还常常私自停药，没有与医生积极配合进行系统正规治疗，生活上也不注意保健，甚至仍抽烟、喝酒、暴饮暴食，结果造成病情进一步加重而发病。

　　心衰患者要学会自我评估

　　心衰患者在家，可以通过几种简单的自我评估方法，判断是不是心衰发作：

　　1.晚上睡觉突然觉得憋气，坐起来就感觉好多了，这是心衰的一个表现。原因是躺着时回流到心脏的血液增多了，心脏不能完全泵出去，采取坐位后，血液留到四肢，就能达到部分缓解心衰的目的。

　　2.憋气时总咳嗽，口中有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，脉搏细弱且跳得很快，端坐呼吸浑身冒大汗。这是心衰危重的临床表现，必须马上去医院。

　　3.心衰患者不少有双下肢肿胀、腹水的体征。双下肢可凹性肿胀，一按一个“坑”。

　　家庭急救方法是，让患者尽量安静，减少恐惧和躁动。解开患者的领扣和裤带，采取坐位方式，将两条腿垂放在床沿，以减少静脉回流到心脏的血液，减轻心脏的负荷。家里有利尿剂的，要赶快服用。还可以吃一些扩张血管的药物。建议有条件的家庭常备氧气，患者发作后宜立即吸氧。如果病情严重应立即拨打120急救电话，在等待的过程中，尽量保持30或40度斜坡卧位；出现缺氧症状，可先使用家用制氧机补氧；及时服用改善心肌缺血的药物，如硝酸脂类药物硝酸甘油等；若血压升高，可服用降压药物。

　　心衰患者服药注意事项

　　心衰患者需要长期用药控制，按医嘱长期服药能够有效减轻症状，如心慌、胸闷、呼吸困难、疲倦乏力，从而改善心脏功能，当心脏功能得到改善后，生存质量可以得到提高。我们应该熟悉所用药物的名称、剂量、时间、方法以及可能出现的不良反应及预防措施。

　　服用血管扩张剂时 应注意用药期间要定时测量血压，并做记录。变动体位时动作要缓慢，以免出现头晕、眼花甚至晕倒。

　　服用利尿剂时 常需间歇使用，并根据病情调整剂量，患者应观察近日有无疲乏、恶心、呕吐等症状，每天应多食一些富钾的食物，如香蕉、葡萄干、菠菜、花菜、鲜橙汁等等。服用利尿剂的时间宜在早晨或日间，不要太晚，以免多次小便而影响睡眠，每天同一时间测量体重，以监测体重增加的情况，当增加迅速和较多时，提示体内水份增加，此时应控制饮水量和服用利尿剂，并做记录，等下次复诊时提供给医生做评估药效的参考。

　　服用洋地黄制剂时 要按医嘱按量服用，切记漏服勿补，学会自测脉搏，当脉搏每分钟在60次以下要暂停服药，定期随访，出现恶心、呕吐、胸闷等不良反应时要停药看医生。

　　■专家简介

　　孙宝贵

　　主任医师、教授、国务院政府津贴享受者。曾任中华医学会心血管病分会、中华医学会电生理与起搏学会等12家国内学会的委员、常委、副主任委员或主任委员。承担和参加各种科研项18项，共获省市级科研成果奖9项，国家专利5项（3项获上海市优秀发明专利奖）。

　　擅长冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断和治疗，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗手段方面有特殊专长。

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