来自上海远大心胸医院孙宝贵院长专业解读 射血分数保留性心衰

　　对于大众来说，射血分数保留性心衰是一个比较陌生的医学名词。在医学领域，它的曾用名有很多，如舒张性心力衰竭、射血分数正常心力衰竭、左室收缩功能正常心力衰竭等。随着医学的进步，人们寿命的延长，生活模式的改变，肥胖及糖尿病等慢性疾病越发常见，射血分数保留性心衰的发病率也发生了明显变化。面对这类新型心衰疾病，上海远大心胸医院孙宝贵院长有话要说：射血分数保留性心衰有其独特性，患者要提高认知，避免延误治疗！

　　射血分数保留性心衰

　　到底什么是射血分数保留性心衰呢？孙宝贵院长给出了专业解读：“2016年，欧洲心脏病学会某心力衰竭指南中将心力衰竭分为三类：射血分数降低性心衰、射血分数中间值性心衰以及射血分数保留性心衰，明确提出了射血分数保留性心衰的概念，其作为一种新的心衰类型而独立存在。众所周知，心脏有收缩功能和舒张功能，而射血分数保留性心衰与舒张功能异常有关。心脏的舒张功能分为两个部分，一部分是主动舒张，另一部分是被动舒张。主动舒张即心脏收缩后，心肌快速松弛，在心腔容积、血液不发生改变的前提下，心脏压力迅速降低，为静脉血的回流做好准备；被动舒张即血液回流至心脏后，心脏向外扩张，并不增加其压力。若两部分中任一部分出现问题，将会造成回血障碍,无法回流的血液将淤积在肺部、四肢等部位。此时，尽管收缩功能尚属正常，但已经存在心力衰竭的症状和体征。这种心力衰竭，医学上就称为射血分数保留性心衰。”

　　与其他心衰疾病的区别

　　说到与其他心衰疾病的区别时，孙院长解释道：“心衰的种类有很多，且病因、症状也各不相同。就射血分数保留性心衰而言，一般临床上会与射血分数减低性心衰进行区分。其实，二者既是一体，又有分别。在对患者进行检查时，我们主要观察患者心脏的一次性射血量。其中，射血分数减低性心衰主要表现为射血障碍，舒张功能与收缩功能可能同时出现问题；而射血分数保留性心衰则表现为射血功能不减低，以舒张功能衰竭为主。另外，两者的危险因素也有所不同，如缺血性心脏病、心梗、瓣膜病等都是由于射血功能减低引起的，逐渐发展为射血分数减低性心衰。然而，射血分数保留性心衰的发生，可能是由患者全身性疾病所引起的，如糖尿病、高血压等；或心脏自身疾病引起的，如房颤、肥厚性心肌病等。从人群来看，高龄老年群体、女性群体和肥胖人群发生此类心衰的比例也会较高。”

　　就两者临床表现而言，孙院长表示，两者都存在胸闷、乏力、肺淤血、体循环瘀血、浮肿等症状和体征，从而增加了诊断难度。但两者真正的发病机制又有所不同，所以对治疗的反应也是不同的。

　　孙院长提到，目前，射血分数减低性心衰的药物已经成型，且能有效降低死亡率的发生。但，针对射血分数保留性心衰的药物相对较少，这是由于人们对它的认知还比较有限，不够深入了解。

　　对射血分数保留性心衰的诊断

　　从前，对心衰的诊断方法较为单一。如今，有了超声检查，如射血分数减低性心衰这类疾病就较容易被诊断出来，但射血分数保留性心衰相对较难，因为想要测量舒张功能难度很大，需要综合判断。一般，患者来就医，首先观察他/她是否存在心衰症状；其次查找容易诱发的疾病因素，如：糖尿病、高血压等；除此之外，还需验血看生化指标的变化；通过超声，测量心脏容积的变化以及舒张功能等。

　　射血分数保留性心衰的治疗方向

　　关于射血分数保留性心衰的治疗，孙院长表示，需从几个方面入手。第一，改善舒张功能，这是最本质的目的；第二，为患者缓解症状；第三，治疗原发病，这点尤其重要，可能引起该类心衰的疾病要充分地关注，如糖尿病患者，控制好血糖就是减少心衰的发生率；第四，减少并发症，比如减少患者下肢水肿溃烂的发生，减少患者肺淤血的发生，减少患者肾功能不全的发生等，最大限度地改善患者的生存状态。目前，针对射血分数保留性心衰的药物有两种，一种是双通道阻滞剂，由血管紧张素受体拮抗剂和脑啡肽酶抑制剂组成，前者用来阻断肾素血管紧张素系统，后者用来抑制脑啡肽酶的产生。另一种是钠葡萄糖共转运体2抑制剂。最新医学研究发现，将这类药物应用在此心衰疾病中，可明显改善心功能和提高患者生活质量，也可显著降低死亡率，尤其对于糖尿病患者，既可作为预防用药，又可作为治疗用药。

　　为什么现在开始重视射血分数保留性心衰这一疾病呢？对此，孙院长说道：“依托于现代医疗发展，诊断方法不断更新迭代，如今越来越多的射血分数保留性心衰患者被发现。加之老龄化社会、肥胖、慢性疾病人群不断增长等因素，使射血分数保留性心衰的患者人数显著增加。”孙院长始终认为，疾病的预防胜于治疗。当原本小众的疾病，逐渐壮大规模时，大家要提高认知、引起警觉，共同努力将疾病止于发生前。

　　■专家简介

　　孙宝贵

　　主任医师、教授、国务院政府津贴享受者。曾任中华医学会心血管病分会、中华医学会电生理与起搏学会等12家国内学会的委员、常委、副主任委员或主任委员。承担和参加各种科研项18项，共获省市级科研成果奖9项，国家专利5项（3项获上海市优秀发明专利奖）。

　　擅长冠心病、心肌病、心力衰竭、心律失常等疾病的诊断和治疗，尤其在心脏起搏、心脏电生理和射频消融术，以及PCI等介入性心脏病治疗手段方面有特殊专长。

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