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“超”人医“声”表白：我们不万能，但超有“料”；让小超人，大守护；伴您健康到老！

来源：新民网编辑：严巍琦 2022-11-28 16:13

　　医生简介

上海中医药大学附属普陀医院，超声主治医生李美莺，从事超声诊断工作十余年；有丰富的工作经验.熟悉常见病与疑难病的超声诊断.擅长腹部超声(肝.胆.胰.脾)、泌尿系超声（肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及经直肠前列腺超声）、浅表超声（甲状腺、乳腺、颈部淋巴结及浅表肿块）、血管超声（颈动脉、四肢血管、腹腔血管及肾动脉）、腔内超声（妇科阴超）；尤其对肝脏肿块及甲状腺结节、乳腺结节等方面积累了丰富的经验，并发表相关文献数篇(其中第一作者核心期刊5篇；SCI 2篇），曾参加急诊重大抢救，在多年的临床诊疗工作中逐步形成自己的临床诊疗特色，受到较好的社会效应；积极进取，经常外出学习本专业前沿；积极申报国家自然基金项目。2015年获上海市首届腹部超声专业技能大赛三等奖；2016年获院内年度优秀个人；2017年入选医院“培英人才”培养计划；2020年获院内科普贡献奖；2021年获年度工作突出贡献奖；2022年积极参加核酸采样并报名进入方舱；现已成为院内科普百人计划成员。认识到自己所担负的医疗责任；尽职尽责、矜矜业业；业务能力不断加强、精益求精；带教工作日益娴熟，不断提高；科研及科普工作取得一定的进步，在平凡的岗位上，倾注了大量的热情，用自己的实际行动诠释着一名医生的执着。

　　“超”人医“声”表白：我们不万能，但超有“料”；

　　让小超人，大守护；伴您健康到老！

　　超声BI-RADS分类--揭开女性乳腺结节的“面纱”

　　“乳腺癌”已成为女性健康的“头号杀手”。

　　乳腺癌是全球女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，超声是筛查乳腺癌的重要手段之一；所有的乳腺结节都是癌吗？超声报告中乳腺结节的BI-RADS您都读懂了吗？本期让我们一起打开BI-RADS的“葵花宝典”。

　　乳腺BI-RADS分类是什么？

　　相当于超声医师发现乳腺结节，根据结节形态、边界、内部回声、后方回声、周围组织关系、钙化、血流以及目前可以结合的超声新技术比如弹性超声对结节硬度、超声造影对结节血流的灌注情况等多方面进行一次面试评级，也是对危险进度进行评分，BI-RADS将乳腺病灶分为0-6类，一般来说级别越高，恶性的可能性越大。

　　2003年美国放射学会（Amercan College of Radiology, ACR）颁布的乳腺影像学报告及数据系统（Breast Imaging Reporting And Data System,BI-RADS）。

　　目的：乳腺作为一个整体器官，其所有的影像学正常异常诊断报告进行规范用统一的专业术语和标准诊断归类，克服了超声诊断的主观性，便利了临床医生与超声诊断医师的沟通，有助于临床医师选择合适的治疗方案。

　　以下是具体分类：

　　0 类：超声检查未发现异常，需采用其他影像学方法（如钼靶或者MR）;

　　1类：未见明显异常，随访 1 年;

　　2 类:良性, 小叶增生、单纯囊肿、乳腺炎、哺乳期乳腺、乳腺内假体, 稳定的术后改变等, 建议 6～12 月的定期随访;

　　3 类：可能良性, 恶性风险<2%, 病变形态呈圆形、椭圆形, 边缘完整, 纤维腺瘤可能性大, 复杂囊肿，建议 3～6 月短期随访;

　　4 类:可疑异常,恶性风险 3%～ 94%,考虑活检, 病变形态呈圆形、椭圆形或不规则形,边缘欠规则, 毛糙, 无明显包膜, 内部回声均匀或不均匀,出现无回声区或强回声钙化。其中又细分为 4a类、4b类、4c类;

　　4a 类：低度可疑，2% ＜癌变可能性≤ 10%

　　4b 类：中等可疑（10% ＜癌变可能性≤50%）

　　4c 类：高度可疑（ 50% ＜癌变可能性＜95%）

　　5 类：高度提示恶性，≥95%的恶性危险，建议采取适当措施

　　6 类：已经由病理证实为恶性病变

　　乳腺常见超声报告解读：

　　BI-RADS 0类—“不容忽视”

　　医生报告中常写（超声检查未发现异常—BI-RADS 0类），但还是建议病人最好再去做个X线钼靶或MR，是不是写错了？并没有错！

　　超声0类其实就是不确诊，需要结合其他检查。这就要说到超声物理性质：超声通过声阻抗能够分析囊性、囊实性、实性肿块，如果无声阻抗差异不能发现异常病灶；同时超声检查中检查者的主观意识也易导致漏诊而MR（空间分辨率）可以避免此现象；对于乳腺中的微钙化--钼靶敏感度更高。

双乳小叶增生(BI-RADS 2类)—“你还年轻”

　　双乳小叶增生是乳腺超声报告中最多也是最常见的诊断结果。小小年纪就得小叶增生是很多年轻女性的烦恼。其实并不是你想象的那样！该病可发生于青春期的任何年龄；它的本质既不是炎症，也不是肿瘤而是正常腺体组织结构紊乱，腺体组成成分增生在结构、数量及形态上表现异常，特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期的变化，临床症状变化明显。当然年纪大了激素水平下降，腺体也会退化；可以乐观的认为小叶增生代表你还年轻着！当然如果有胀、疼、分泌乳液等症状明显，建议去乳外科就诊。

　　乳腺囊肿—“葡萄汁”

　　乳腺囊肿是什么？会变成癌症吗？

　　当然不是癌，良性病灶！如果把腺体比作一串葡萄，乳腺囊肿就像里面有一颗葡萄全是葡萄汁，没有果肉了（临床中，绝大多数是单纯囊肿不需要做处理）只需要定期随访完全可以和它“和平共处”，当然不排外复杂型囊肿。

　　乳腺纤维腺瘤—“葡萄干”

　　乳腺纤维腺瘤首先是良性病灶，相当于发现一颗葡萄失去了原本的正常结构，只有干了的果肉了。

　　乳腺结节伴“钙化”— 必须综合分析

报告中出现“钙化”是敏感名词，通常看到钙化就想到是恶性？并不是！钙化分成多种类型：爆米花样钙化，多为纤维腺瘤；环形钙化，多为脂肪坏死或囊肿；轨道或管状钙化，多为血管钙化等等。良性钙化颗粒粗，数目少，密度低。反之，恶性可能性大的钙化长相也有特点，往往呈“细小”“泥沙样或沙本粒样”，分布一般呈“聚集”“成簇状”。当然乳腺结节中有钙化不管是粗钙化还是微小钙化，只是作为你身体健康受到威胁发出的一个信号，其实病灶的良恶性需要综合评判。钙化、血流都只是其中一个参数，不一定起决定性作用。

　　BI-RADS 4类--- “高度重视”