早发现，早确诊，是肺癌治疗的关键！ 与上海远大心胸医院呼吸科专家卓安山浅谈肺疾病

　　作为长期高居恶性肿瘤排行榜的肺癌，一直是患者与医者亟需携手攻克的难关。为此，上海远大心胸医院呼吸科专家卓安山呼吁广大患者：早发现，早确诊，是肺癌治疗的关键！

　　引起肺癌的危险因素

　　肺癌，其病因非常复杂，医学界至今尚无定论。卓安山主任表示，根据大量研究发现，肺癌的发生与几大因素密切相关。

　　吸烟，是目前世界公认的引起肺癌的主要危险因素之一。调查发现，我国大约有3.2亿左右的烟民，另有7.4亿人遭受二手烟的暴露，所以我国肺癌的发病率和死亡率始终居高不下。研究显示，在肺癌患者中，约70%-80%是重度吸烟者。吸烟者比不吸烟者肺癌的发病率大约高出10~20倍，且与吸烟者的初始年纪也有密切关系，初始吸烟的年纪越小，烟龄越长，吸烟量越大，罹患肺癌的概率也就越高。究其原因，可能与烟草中所含的某些成分有关，烟草中存在约7000多种化学物质，目前已经明确的致癌物质约有69种，尤其是尼古丁、苯并芘、烟碱、亚硝胺和砷等物质，大幅增加了肺鳞癌和小细胞肺癌的发生概率。

　　空气污染，包括室外大环境空气污染和室内小环境污染。根据有关部门分析表明，空气中存在着某些致癌物质，像苯并芘、氧化二砷、放射性物质等，这些物质主要来自城市中工业燃料不完全燃烧及大量机动车排出的废气，长期吸入可诱发肺癌。值得一提的是，城市空气中的这些物质明显高于农村，因此城市肺癌的发病率也更高。女性肺癌的发病可能与室内小环境空气污染有关系，如厨房小环境中产生的煤焦油、煤烟，及烹调过程中产生的油烟，均是不可忽视的致癌因素。

　　长期从事于某些职业的劳动环境中，有可能导致或者促进肺癌的发生发展。已经明确的物质，诸如石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、介子气、三氯甲醚等，这些物质促使肺癌的发生率增加10~30倍，且其患病的潜伏期可能长达20年或更久。

　　目前很多研究发现，遗传因素与肺癌的关系密切。有报告指出，在几代人中，有数十名家庭人员中连续发生癌症。因此有人推测肺癌可能具有一定的潜在的血缘遗传性。

　　卓安山主任解释道：“如今，医疗的进步让我们认识到，肺癌可能是一种由外因影响内因而出现的疾病。上述各种危险因素(外因)诱发机体细胞发生恶性转化和不可逆的基因突变(内因)，从而导致细胞生长发育失控而引发肺癌。”

　　如何早期发现肺癌

　　卓安山主任强调：肺癌的早期发现至关重要。只有早发现、早诊断、早治疗，才能获得较好的预后和生存率。但遗憾的是，大多数肺癌起病比较隐匿，早期大多无明显症状，待发现时，约80%的患者已处于中晚期，失去了手术治疗的机会，5年生存率也普遍较低，不足15%。

　　如何做到早发现、早诊断、早治疗？卓主任给出了专业指导：

　　一、应关注早期可能出现的典型症状。①咳嗽:是早期最常见的症状，多表现为刺激性的干咳，且多为持续性的，如合并感染的时候可以有咳痰；②痰中带血或咯血，多见于中央型肺癌，由于癌组织血管丰富，容易发生缺血坏死，所以出现痰中带血或间断的血痰；③气短或喘鸣，当肿瘤向支气管内生长，阻塞气道时，会出现不同程度的阻塞症状，如胸闷、气短、呼吸困难等表现；④胸闷、胸痛:少数患者可以胸闷为首发症状，当肿瘤侵犯胸膜时，可出现胸部的隐痛；⑤发热:肺癌早期可出现发热，体温多不规则，通常在37℃~38℃左右，少数可表现为持续性发热，其原因可能是，由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，也可能是由于肿瘤组织坏死引起的吸收热，通常抗生素治疗效果不佳。

　　二、建议年龄超过45岁以上的人群，每年体检时做胸部CT，是早期发现肺癌的重要途径，一旦确诊，及早治疗。

　　肺癌与哪些疾病容易混淆

　　卓主任特别提到了4种容易与肺癌混淆的疾病，以免造成误诊。

　　首先是肺炎，一般肺炎起病急，病程短，抗炎治疗两周后病灶基本就能吸收消散了，如果抗炎治疗二周效果不好，肺部阴影不吸收，或吸收缓慢，又或者同一个部位反复发生肺炎时，应警惕肺癌的可能性；其次是肺结核，多见于年轻人群，常有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、消瘦等，且肺结核好发于肺上叶的尖后段，或者下叶的背段，另外，肺结核病灶边缘比较整齐清楚，密度比较高，会有钙化灶的可能，对抗结核治疗有效，而肺癌的病灶，通常边缘不规则，有分叶，有毛刺，有切迹，有时可见胸膜牵拉症等；还有，肺部的良性肿瘤，一般生长缓慢或不生长，病灶边缘比较光滑整齐，动态观察，短时间肺部影子不会有明显的变化；最后，是结核性胸膜炎，当肺癌病人出现胸水时，应注意与结核性胸膜炎相鉴别，结核性胸膜炎多见于年轻人，通常有结核的中毒症状，胸水多呈淡黄色，胸水的进展比较缓慢，胸水中可找到结核杆菌，肺癌胸水多见于老年人，无结核中毒症状，胸水大多呈血性，胸水进展比较快，有时胸水里也可发现癌细胞。

　　■专家简介

　　卓安山

　　主任医师，教授，原上海市长海医院虹口院区呼吸科主任，曾任全军呼吸专委会委员，海军呼吸专业副主委，上海市医疗事故技术鉴定专家组成员，上海市医学科技进步奖评审专家。

　　中国医科大学研究生毕业，从事呼吸病的临床诊治工作40多年。先后完成国家卫生部七五攻关课题，全军八五青年基金课题和空军九五医药卫生重点课题各1项。发表学术论著100多篇，以第一研制人获军队科技进步奖5项，其中二等奖1项，军队医疗成果奖2项。

　　专业擅长：慢性阻塞性肺疾病，慢性顽固性咳嗽，肺部感染，呼吸危重症抢救，肺部结节和肺癌的综合治疗。

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