神经根型颈椎病怎样治疗

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种，由颈椎间神经根受周围组织异常压迫或受损引起，主要症状表现为肩颈部疼痛，辐射向手臂及手指的疼痛、麻木、乏力，严重者可出现上肢的肌力减退、活动受限，严重影响患者的工作及生活质量。本病多见于40～60岁人群，起病缓慢，以长期伏案工作、机动车驾驶员及长时间低头等不良姿势者多发。随着久坐办公及生活方式的改变，该病有发病率增高、发病年龄减轻的趋势。

一、神经根型颈椎病的发病原因与症状

神经根型颈椎病主要是由机械压迫和颈神经根炎症引起的。压迫原因众多，可能是急性的或慢性的，如颈椎间盘突出、骨赘增生和钩椎关节肥大等，同时引发局部无菌性炎症反应刺激神经根而引发疾病。

典型症状主要表现为从肩部沿着上臂放射至前臂或手指的疼痛、麻木，有时疼痛麻木难忍，严重影响睡眠。也可有上肢皮肤麻木/刺痛感、肌力下降、手指动作不灵活，自觉上肢沉重感、握力减退。不同颈神经根受损可有上肢不同部位症状。当头颈部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，也可以造成症状的加重。晚期可以出现肌肉萎缩及肌束颤动。

 

二、神经根型颈椎病的诊断

    在日常工作生活中，当患者出现上述某种或数种症状表现时，就应警惕是否患有此病症，并及时前往正规医院脊柱外科或骨科咨询就诊。医生会根据患者症状、体格检查以及影像学检查如颈椎CT、颈椎磁共振等表现来明确诊断，并排除其他疾病如颈肩部肌筋膜炎、肩周围炎、胸廓出口综合征和颈椎肿瘤等，从而进行针对性治疗。

三、神经根型颈椎病的治疗

对于这种病症的治疗方式主要有手术治疗与非手术治疗两个方面，绝大多数的患者保守治疗是有效的，仅少部分患者需要手术干预，患者可以根据自己的实际情况和医生的建议合理的选择适宜的方式进行治疗。

1、非手术治疗：

非手术治疗为神经根型颈椎病的首选和基本疗法，能够针对病症的特点而进行针对性的治疗，适用于诊断明确、症状较轻或出现时间较短者。主要非手术治疗方法如下：

（1）颈部制动：症状较轻或站立活动时应佩带颈托制动；症状较重或卧位休息时推荐平卧硬板床制动并使用低硬枕，治疗期间应尽可能卧床，并减少坐位时间及屈颈动作，时限为1～3周。

（2）物理治疗：持续枕颌带牵引（正规医院康复科进行，根据患者个体情况调整牵引重量）、针灸治疗、红外线频谱照射、椎旁肌电刺激理疗等可改善症状。

（3）药物治疗：有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状，保护受损的神经根，建议时限2-3周。主要药物有：①非甾类消炎镇痛药(NSAIDs)、COX－2抑制剂、阿片类止痛药物；②神经营养药物；③肌肉松弛剂；④脱水药物；⑤类固醇类药物；⑥活血化瘀类中药。

（4）心理治疗：对于病程较长、症状反复发作、严重影响正常生活及睡眠者应予以重视，必要时予抗抑郁治疗。

    

2、中医治疗

对于神经根型颈椎病，中医以辨证论治为出发点，运用药物、针灸、推拿、拔罐、刮痧等，通过多种疗法的结合运用。但是中医治疗多是个体化针对性较强，普适性相对较差，故应寻求正规医院专业医生进行中医个体化治疗。

3、手术治疗 ：

凡具有以下情况者可考虑手术治疗：

(1) 经3个月以上正规、系统的非手术治疗无效，或非手术治疗虽然有效但症状反复发作，严重影响日常生活和工作。

(2) 持续剧烈的颈肩臂部神经根性疼痛且有与之相符的影像学征象，保守治疗无效。

(3) 因受累神经根压迫导致所支配的肌群出现肌力减退、肌肉萎缩。

颈椎手术方式包括前路手术和后路手术两大类。颈椎前路手术在治疗神经根型颈椎病患者时具有许多优势：如显露方便、不损伤正常组织、出血量少、手术时间短等，可直接减压去除骨性和纤维性压迫，扩大神经根管，解除神经根压迫。颈前入路手术方式主要有前路颈椎间盘切除减压融合术、颈椎椎间盘置换术和椎间孔减压术，该手术方式适用于单纯前路致压物引起症状的患者。

颈椎后路椎间孔切开术是治疗神经根型颈椎病的另一种选择，这种后路手术避免了在前入路时遇到的重要结构的潜在损伤，例如颈动脉和椎动脉、喉返神经以及食道，因此后路更适用于既往有前路手术史或解剖结构异常的患者。

在临床治疗中，医生会根据病人的临床表现，结合X线片以及核磁共振等影像学检查结果，选择适当的手术方式。

4、预后：

正确地综合应用各种非手术疗法，大部分病人有望得到治愈。即使需要接受手术治疗的病人，在围手术期进行各种有效的非手术疗法也是必不可少的。    

对于接受手术的患者，只要术前诊断明确，选用正确的手术方式，多数病人疗效满意，极少出现各种并发症。另外，手术后病人应当佩带颈围领或颈部支具2~8周，以维持颈椎的稳定性；去除颈围领以后，应加强颈椎椎旁肌的锻炼；术后应当避免颈部剧烈活动，防止颈部外伤，以防症状复发；术后应当定期复查，少数疗效不佳或者术后症状复发者，可能还需再次手术。

四、神经根型颈椎病患者的饮食

颈椎病患者的饮食要注意，患者通常伴有椎体骨赘增生，椎体骨质降低造成的，因此患者应多食用一些含钙量较高的食物，并且还要多食用蛋白质充足的食物，例如鱼、肉、蛋、奶等。同时颈椎病患者最明显的症状就是颈肩部疼痛，服用维生素B、E等，能够有效降低痛感。除此之外，颈椎病患者有大量的忌口食物，例如烟、酒、生冷、过烫、油腻等食物，这些食物容易加重病症。

五、神经根型颈椎病的预防

    由上文可以了解到，该病症主要是颈神经根受到压迫导致的，对其进行非手术治疗或手术治疗均颇有疗效，一般不会出现反复的情况。但是颈椎病还应当以预防为主，治疗为辅。

(1) 保持乐观的生活态度。

(2) 改变不良体位：要预防颈椎病的发生，最重要的是生活方式体位的纠正，不健康的生活方式例如长期低头可导致颈椎反曲、椎旁肌肉紧张、血管过度收缩等问题。坐位时应保持腰背垂直轻微倚靠于靠背上，椅子高度应当和小腿高度齐平，桌面屏幕高度应当与坐位目光平视。办公室工作者，每小时应起身走动，活动放松颈肩部，切勿久坐。低头使用手机的时间应当尽量缩短，尽可能目光平视手机，此外也应避免头颈部外伤、紧急刹车、坐车时打瞌睡及高枕睡眠等行为。

(3) 饮食习惯：应多吃含维生素、蛋白质等食物。这些物质不仅可以为患者补充足够的营养，还可以促进骨骼和肌肉的新陈代谢，促进疾病的康复。吸烟、酒精和肥胖也被发现与脊椎病有关，因此戒烟戒酒、保持正常体重同样重要。

(4) 经常进行颈肩部肌肉的放松和加强锻炼，如背部张力带结构锻炼等，也可做些放风筝、游泳、打羽毛球等活动。

 

图1：轻柔回缩下巴，感受到颈后方收缩到最大限度，重复10次。

图2：向后仰头，努力抬高下巴到最大限度，重复10次。

图3：手轻压头向同侧按压，双手交替各进行5次。

  

图4：双手与肩膀低垂，向一侧尽可能转头，两侧各5次。

图5：仰头后双手于脑后向前轻压头部，感到颈后方牵拉时停止，重复5次。

图6：双上肢打开90°，收缩背部肌肉感到双侧肩胛骨收紧，重复5次。

 

图A-D: 手轻压同侧头部，逐渐轻柔用力，从中立位到侧偏最大限度结束，双侧交替，各5次。  

图E: 手轻压额头，逐渐轻柔用力，手与头对抗用力，从仰头最高位到低头最低位结束，重复5次。

图F: 手轻压额头，逐渐轻柔用力，手与头对抗用力，从低头最低位到仰头最高位结束，重复5次。

图G: 双手交叉置于脑后，逐渐轻柔用力，手与头对抗用力，从低头最低位到仰头最高位结束，重复5次。

图H: 双手交叉置于脑后，逐渐轻柔用力，手与头对抗用力，从仰头最高位到低头最低位结束，重复5次。

 

(5) 注意颈肩部保暖，防风寒、潮湿。

(6) 积极治疗局部感染，及时、彻底治疗颈、肩背软组织劳损。

(7) 出现颈肩不适早期，到正规医院向专科医生咨询、明确诊断、早期对疾病进行干预。

 

                                                   作者：黄宇峰

                                   单位：同济大学附属东方医院脊柱外科

                                          邮编：200120