根治心房颤动——胸科给出答案

　　心房颤动，又名房颤，指规则有序的心房电活动丧失，是严重的心房电活动紊乱，通常按持续时间分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤作为21世纪的心血管流行病的同时也是很常见的一种老年病，根据数据显示，75岁以上的老年人，每10个人中就有1个是房颤患者。人们对房颤的不了解，导致就诊率不高，因而诊断率也不高，这对于房颤的早期筛查和治疗是不利的。房颤常常会伴有如下三种典型特征：1.心悸，乏力，胸闷及运动后易疲劳；2.头晕，黑朦甚至晕厥；3.入睡困难及心理困扰。一旦出现上述情况，则一定要引起重视，尽早前往医院进行筛查，了解原因。

　　房颤有什么危害？

　　具体来看，房颤有什么危害呢？数据显示，房颤患者的心房率能达到惊人的350-600次/分（正常情况下为60-100次/分），如此超负荷的运转对心脏的损害非常之大。更重要的是，房颤的危害不仅仅局限于心脏，其并发症更加凶险难防。房颤会引起脑梗死及其它脏器血栓，可使总死亡率和心血管死亡率增加2倍，而且由房颤引起的脑梗死致残率高、复发率高、死亡率高，更是板上钉钉的事实！

　　1、降低生活及工作质量

　　一般房颤患者会有心悸、头晕、气短等症状，心功能比较差的尤其明显，基本的日常生活都不能维持。症状严重者会出现乏力、呼吸困难、晕厥等症状，有潜在心功能不全者还会引起急性肺水肿。研究表明，房颤患者的生活质量评分远远低于年龄匹配的健康人。

　　2、引起脑梗死及其他血栓

　　房颤患者的中风发生率比正常人要高出十几倍，因为房颤时心房收缩能力大大降低，血液流动速度减慢，左心房内就容易形成血栓，血栓脱落可以随血流到达任何部位。其中，最多见的是跑到大脑，堵塞动脉导致脑梗死，从而造成偏瘫甚至死亡。当然，也可以栓塞内脏动脉引起脏器坏死、栓塞眼动脉引起失明、栓塞冠状动脉引起急性心肌梗塞，栓塞肢体动脉导致截肢等。每一项并发症都异常凶险，如有发生后果不堪设想。

　　3、引起心衰等其他心功能疾病

　　房颤时心房频率约为350-600次/分，心室率80-200次/分不等。时间长了会致心律失常性心肌病，致心功能不全；另一方面因心房心室之间收缩的不协调，可致心脏的射血能力降低30%。如原来就有心功能不全，病情就会明显加重，乃至心力衰竭。同时心力衰竭又使心房压力升高及激活交感神经系统，促进心房纤维化，促使了房颤发作，形成了房颤与心衰相互促进的恶性循环。美国佛明翰（Framingham）研究表明心衰患者房颤的年发生率约为54%，房颤患者中心衰的年发生率约为33%。合并心衰的房颤患者，远期预后差，再住院、住院天数和住院死亡率均显著增加。

　　4、引起痴呆等脑部疾病

　　通常认为房颤的并发症主要是心血管方面的问题，殊不知房颤和痴呆也有一定的联系。房颤引起的痴呆包括阿尔茨海默病，老年性痴呆和血管性痴呆。这些疾病会严重影响患者的生活质量，不仅身心受害，还会给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担。

　　5、直接增加死亡率

　　许多研究表明，房颤是死亡率增加的危险因素。在没有合并其他心血管疾病，房颤可使死亡率增加1倍。合并心衰时，房颤患者比正常人死亡率男性增加2.2倍，女性增加1.8倍。房颤所致的脑梗死具有“三高”的特点，即高致残率、高死亡率、高复发率。第一年死亡率高达50%；严重致残率高达73%；累计复发率6.9%。

　　房颤治疗方式？

　　目前房颤治疗主要有两种，一种是药物治疗，主要是抗心律失常的药物，但患者必须要了解，药物的作用主要是减慢心率，缓解心慌症状而不是根治。第二种治疗方法-导管消融术：是一种微创治疗，医生将一根直径2毫米的导管通过股静脉沿着血管循着血液循环到达心脏，对心脏的异位兴奋灶进行消除。手术结束后再把导管撤出，不留任何东西在心脏内。这个技术相当于心血管内科领域的珠峰，因为和药物治疗相比，房颤导管消融术可以更显著地降低房颤患者脑梗死发生率和死亡率！

　　难治房颤能否治愈？

　　持续性房颤通常是由于其心脏具有持续的异常电活动，导致患者持续发作房颤。常规的肺静脉电隔离无法根治，经常会出现复发的情况，严重的病人经过多次消融仍然无法根治。

　　治病需治本，要想治愈持续性房颤，必须要找到其异常的电活动。上海市胸科医院刘旭团队通过“持续性房颤转子（Rotor）标测及消融”术式，对心脏的异常电活动进行标测，进而准确识别出关键病灶部位，再从机制出发进行转子消融，从而治愈持续性房颤。

　　刘旭主任团队完成的针对房颤维持机制的多中心研究，指出解剖+转子消融的最佳术式，房颤打停的最佳终点。该研究在国际顶级期刊《EUROPACE》出版，这是全球第一个登顶“珠峰”的团队。这项划时代的临床研究结果的公布，不仅向持续性房颤治疗的世界难题贡献了的中国答案，更是为更广大的房颤患者重燃新希望。

　　心房颤动能否根治？

　　经过20余年的精心积累，近3万例房颤手术实战，刘旭团队淬炼出的“肺静脉隔离及转子消融的胸科术式”和“房颤转子-胸科标测方法学”，使得房颤导管消融手术成功率达到国内领先，国际一流水平。同时团队一直致力新技术，新理念的研究和探索，在国际上首个提出腔内超声替代食道超声检查，持续性房颤患者也无需进行食道超声检查，并在上海率先开展房颤零射线消融手术。

　　刘旭

　　上海市胸科医院心内科主任医师,教授,博士生导师。上海市优秀学科带头人;上海市领军人才;上海市优秀医务工作者（2012-2014年度）;国务院特殊津贴获得者;上海交大优秀博导;上海银蛇奖提名;中国Rotor俱乐部创始人。现任上海交通大学心房颤动诊治中心主任。自1998年在国内率先开展房颤经导管射频消融基础和临床研究,至今累计完成各种心律失常介入手术50000余例,房颤导管消融手术近30000例。

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