癌症也是慢性病 中晚期患者不妨“带瘤生存”

　　复旦大学附属中山医院徐汇医院介入科学科带头人颜志平——

　　我国每年新发肝癌患者占全球半数

　　癌症也是慢性病 中晚期患者不妨“带瘤生存”

　　肝癌，被称为“癌症之王”。最新数据显示，我国每年新发肝癌病人20万，占全球新发数量的一半。对此，复旦大学附属中山医院介入治疗科主任、复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）介入科学科带头人颜志平教授表示，目前，世界卫生组织已经把肿瘤当作一种慢性病，因为其病情发展有一个过程，不能治愈，终身存在，跟糖尿病、高血压、冠心病一样。因此，晚期肝癌虽然死亡率高，但采用合理的治疗，带瘤生存可改善生活质量、延长生存期。

　　肝脏是“哑巴器官”

　　肿瘤早期难发现

　　肝癌是环境污染、家族基因、肝炎病毒感染、众多不良生活习惯叠加的结果，由于肝癌起病隐匿，早期一般没有任何症状，因此约有80%的患者就诊时已是晚期，失去了手术切除和肝脏移植等最佳治疗机会，中位生存时间仅有六个月。颜志平教授指出，因为肝脏本身没有痛觉神经，仅在表面包膜分布神经，所以肝脏对一些“小毛病”没有明显的疼痛感觉。一旦感到肝区疼痛，那就是肝脏大小发生了变化牵动了周围的组织和肝脏的外膜所致。

　　对于普通人而言，一般情况下，只要有30%的肝脏，就足以维持人体的正常运转。肿瘤虽然已经侵犯到肝脏，甚至侵犯到血管，但只要有30%的肝脏没受影响，就不会表现出症状。但这并不意味着患者可以高枕无忧，因为肿瘤的生长速度极快，等肿瘤细胞把肝脏都侵犯了，便会出现黄疸、腹水等症状，到那时治疗就更为困难。

　　中晚期患者带瘤生存

　　可延长生存期

　　62岁的李老伯最近确诊患上肝癌，而且已届晚期。子女听说要进行姑息治疗，十分担心，以为只能“苟延残喘”。对此，颜志平教授解释，世卫组织在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四个重点。不少人将姑息治疗等同于“没救了”、“放弃治疗了”，其实是个很大的误解。姑息治疗在欧美等国家对应“palliativecare”，有缓和、舒缓的意思，它与根治性治疗并列，是针对不同患者采取的不同治疗思路，都是临床控制癌病必不可少的内容。根治性手术成功了，病灶切除了，但病人活不长的例子比比皆是。有时，根治性治疗有可能起不到根治的效果；而选择姑息性治疗，带瘤生存改善病人生活质量、延长生存期的例子也不少见。

　　事实上，肿瘤在现实中很难被彻底治愈，复发、转移患者如此之多，便说明了这一问题。既然“疾病”不容易治好，那么为何不将“活得好”作为研究关注的重点呢？这就涉及到“带瘤生存”概念。尤其对于一发现就是中晚期阶段的患者，失去了手术治疗的最佳时机，对于他们而言带瘤生存或许是一种更好的选择。虽然疾病没有被根治，但患者可以像正常人一样生活、工作、学习，这符合医学治病救人的本源。颜志平教授表示，肿瘤治疗目前提倡综合治疗，它包括手术、放化疗、介入治疗、内分泌治疗、中医治疗等多种方式。有经验的专科医生会根据肿瘤病理检查结果、病程、发展趋势选择适合患者的治疗方式。

　　乱补“土三七”小心肝损伤

　　中药材三七是一味活血化瘀的良药，被人们所熟知。但时有报道指出，有患者因服用土三七导致肝损伤。其实“土三七”和“三七”，两者完全是两码事。颜志平教授介绍，土三七虽有活血化瘀的功效，但因含有吡咯烷生物碱的有毒物质，毒性过重，一般不入药。研究证明，吡咯烷生物碱，可造成肝窭和肝小静脉的内皮细胞损伤，导致肝小静脉阻塞，肝细胞不同程度液化坏死，晚期可见肝纤维化，患者出现肝大、右上腹痛、腹水和黄疸等肝脏损害。这种损害一经形成，常常无法逆转，最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水。

　　随着我国社会和人口日趋老龄化，患病人数不断扩大，用药机会随之不断增多，甚至同时接受多种药物治疗，药物的联合使用容易出现药物间相互作用。而随着年龄的增长，肝脏的药物代谢能力逐渐下降，肝脏血流量减少，使得药物在肝内代谢速度减慢，从而导致药物在血液中停留的时间延长，因此增加了中老年人发生药物性肝损伤的风险。对于中老年人，颜志平教授建议，在用药时应在医生的指导下进行，而对于本身存在慢性肝病的患者，其用药则更应慎重，切忌自行盲目服药或随意加大药物剂量。

　　■专家简介

　　颜志平

　　主任医师、教授、硕士生导师

　　复旦大学附属中山医院介入治疗科主任、上海市影像医学研究所副所长、复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）介入科学科带头人

　　中华医学会放射分会介入学组委员，中华医学会放射分会介入学组血管介入常委，上海介入学组组长，上海市疾病预防与控制中心肿瘤介入治疗专业委员会主任委员。抗癌协会介入放射学专业委员会肝癌介入专家委员会主任委员，中国医师协会介入分会委员，中华介入放射学杂志通讯编委，EuropeanRadiology等SCI杂志审稿人。

　　完成多项科研项目，包括卫生部九五攻关课题。获得多项国家成果奖，包括中华人民共和国科技进步二等奖。参编多部专业书籍《腹部介入放射学》、《Abrams介入放射学》、《中华影像医学-腹部分册》、《常见恶性肿瘤治疗指南》、《原发性肝癌放射治疗临床实践》等。在国内外期刊发表学术论文百余篇。其中SCI收录20余篇。

　　从事介入放射学工作近三十年，临床经验丰富，擅长肿瘤及非肿瘤疾病的介入治疗。在血管性疾病的介入治疗有很高的造诣，尤其是门脉系统疾病的介入治疗。

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