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癌症也是慢性病 中晚期患者不妨“带瘤生存”

  复旦大学附属中山医院徐汇医院介入科学科带头人颜志平——

  我国每年新发肝癌患者占全球半数

  癌症也是慢性病 中晚期患者不妨“带瘤生存”


  肝癌,被称为“癌症之王”。最新数据显示,我国每年新发肝癌病人20万,占全球新发数量的一半。对此,复旦大学附属中山医院介入治疗科主任、复旦大学附属中山医院徐汇医院(上海市徐汇区中心医院)介入科学科带头人颜志平教授表示,目前,世界卫生组织已经把肿瘤当作一种慢性病,因为其病情发展有一个过程,不能治愈,终身存在,跟糖尿病、高血压、冠心病一样。因此,晚期肝癌虽然死亡率高,但采用合理的治疗,带瘤生存可改善生活质量、延长生存期。


  肝脏是“哑巴器官”

  肿瘤早期难发现

  肝癌是环境污染、家族基因、肝炎病毒感染、众多不良生活习惯叠加的结果,由于肝癌起病隐匿,早期一般没有任何症状,因此约有80%的患者就诊时已是晚期,失去了手术切除和肝脏移植等最佳治疗机会,中位生存时间仅有六个月。颜志平教授指出,因为肝脏本身没有痛觉神经,仅在表面包膜分布神经,所以肝脏对一些“小毛病”没有明显的疼痛感觉。一旦感到肝区疼痛,那就是肝脏大小发生了变化牵动了周围的组织和肝脏的外膜所致。

  对于普通人而言,一般情况下,只要有30%的肝脏,就足以维持人体的正常运转。肿瘤虽然已经侵犯到肝脏,甚至侵犯到血管,但只要有30%的肝脏没受影响,就不会表现出症状。但这并不意味着患者可以高枕无忧,因为肿瘤的生长速度极快,等肿瘤细胞把肝脏都侵犯了,便会出现黄疸、腹水等症状,到那时治疗就更为困难。


  中晚期患者带瘤生存

  可延长生存期

  62岁的李老伯最近确诊患上肝癌,而且已届晚期。子女听说要进行姑息治疗,十分担心,以为只能“苟延残喘”。对此,颜志平教授解释,世卫组织在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四个重点。不少人将姑息治疗等同于“没救了”、“放弃治疗了”,其实是个很大的误解。姑息治疗在欧美等国家对应“palliativecare”,有缓和、舒缓的意思,它与根治性治疗并列,是针对不同患者采取的不同治疗思路,都是临床控制癌病必不可少的内容。根治性手术成功了,病灶切除了,但病人活不长的例子比比皆是。有时,根治性治疗有可能起不到根治的效果;而选择姑息性治疗,带瘤生存改善病人生活质量、延长生存期的例子也不少见。

  事实上,肿瘤在现实中很难被彻底治愈,复发、转移患者如此之多,便说明了这一问题。既然“疾病”不容易治好,那么为何不将“活得好”作为研究关注的重点呢?这就涉及到“带瘤生存”概念。尤其对于一发现就是中晚期阶段的患者,失去了手术治疗的最佳时机,对于他们而言带瘤生存或许是一种更好的选择。虽然疾病没有被根治,但患者可以像正常人一样生活、工作、学习,这符合医学治病救人的本源。颜志平教授表示,肿瘤治疗目前提倡综合治疗,它包括手术、放化疗、介入治疗、内分泌治疗、中医治疗等多种方式。有经验的专科医生会根据肿瘤病理检查结果、病程、发展趋势选择适合患者的治疗方式。


  乱补“土三七”小心肝损伤

  中药材三七是一味活血化瘀的良药,被人们所熟知。但时有报道指出,有患者因服用土三七导致肝损伤。其实“土三七”和“三七”,两者完全是两码事。颜志平教授介绍,土三七虽有活血化瘀的功效,但因含有吡咯烷生物碱的有毒物质,毒性过重,一般不入药。研究证明,吡咯烷生物碱,可造成肝窭和肝小静脉的内皮细胞损伤,导致肝小静脉阻塞,肝细胞不同程度液化坏死,晚期可见肝纤维化,患者出现肝大、右上腹痛、腹水和黄疸等肝脏损害。这种损害一经形成,常常无法逆转,最终发展为肝功能衰竭或顽固性腹水。

  随着我国社会和人口日趋老龄化,患病人数不断扩大,用药机会随之不断增多,甚至同时接受多种药物治疗,药物的联合使用容易出现药物间相互作用。而随着年龄的增长,肝脏的药物代谢能力逐渐下降,肝脏血流量减少,使得药物在肝内代谢速度减慢,从而导致药物在血液中停留的时间延长,因此增加了中老年人发生药物性肝损伤的风险。对于中老年人,颜志平教授建议,在用药时应在医生的指导下进行,而对于本身存在慢性肝病的患者,其用药则更应慎重,切忌自行盲目服药或随意加大药物剂量。


  ■专家简介

  颜志平

  主任医师、教授、硕士生导师

  复旦大学附属中山医院介入治疗科主任、上海市影像医学研究所副所长、复旦大学附属中山医院徐汇医院(上海市徐汇区中心医院)介入科学科带头人

  中华医学会放射分会介入学组委员,中华医学会放射分会介入学组血管介入常委,上海介入学组组长,上海市疾病预防与控制中心肿瘤介入治疗专业委员会主任委员。抗癌协会介入放射学专业委员会肝癌介入专家委员会主任委员,中国医师协会介入分会委员,中华介入放射学杂志通讯编委,EuropeanRadiology等SCI杂志审稿人。

  完成多项科研项目,包括卫生部九五攻关课题。获得多项国家成果奖,包括中华人民共和国科技进步二等奖。参编多部专业书籍《腹部介入放射学》、《Abrams介入放射学》、《中华影像医学-腹部分册》、《常见恶性肿瘤治疗指南》、《原发性肝癌放射治疗临床实践》等。在国内外期刊发表学术论文百余篇。其中SCI收录20余篇。

  从事介入放射学工作近三十年,临床经验丰富,擅长肿瘤及非肿瘤疾病的介入治疗。在血管性疾病的介入治疗有很高的造诣,尤其是门脉系统疾病的介入治疗。





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