天热宠物“脾气大” 被抓咬后应及时处理伤口就医

　　8月正值高温，气温的升高不仅使人心情烦躁，宠物们也开始躁动起来。而在夏季，人们穿的衣服薄而短，裸露的肌肤越来越多，许多喜爱宠物的人士在与宠物“亲密接触”时，不慎被抓伤、咬伤的几率大大提高。复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）急诊科副主任王伟表示，每年夏季都是犬伤高发季节，近一个月来，因犬伤而来就医的患者快速升高，一天甚至多达100余名患者。专家建议，夏季与宠物接触时，要保持适当的距离，以免发生意外。若不慎被狗、猫等动物咬伤或抓伤后，应马上用清水或肥皂水反复冲洗伤口持续15分钟，并尽快就医。

　　被咬伤后

　　应立即冲洗伤口并送医

　　日前，38岁的姚先生被小区中的宠物犬咬伤。因未出血，仅是轻微咬伤，姚先生便自行清洗及消毒了伤口，并未去医院进一步检查。不幸的是，姚先生在2个月后狂犬病发作，此时再接种疫苗已无法阻止疾病发作。不到一周，姚先生就因狂犬病发而失去了生命。“狂犬病的死亡率几乎为100%，”王伟提醒，即使被轻微咬伤，也应引起重视，在自行处理后应及时到医院进一步诊治，以预防狂犬病的发生。

　　王伟介绍，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。暴露后处置，越早越好。处置包括三步：伤口处理、狂犬病疫苗接种、需要时使用狂犬病被动免疫制剂(狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清)。“这三步都很重要，不可互相替代。任一环节没有处置好，都可能导致预防失败。”王伟说道。

　　首先是清理伤口，包括彻底冲洗和消毒处理。由于被咬伤的部位可能携带大量的狂犬病毒和各类细菌，通过冲洗和消毒有助于伤口愈合、避免感染，更重要的是降低狂犬病毒总量。因此，应立刻用肥皂水或其他弱碱性清洁剂冲洗伤口，能降低感染的概率。但由于犬齿成弯勾样且伤口多为不规则的撕裂伤，肉眼不能分辨的病毒很难完全清除，这时就需要进一步的处理了，即接种狂犬病疫苗。而狂犬病疫苗接种后大多可在7天出现中和抗体，14-28天处于峰值。因此，即便在第一时间接种疫苗，都存在一个免疫系统的监视“空窗”期，如果有高感染风险（三级暴露）就必须用狂犬病被动免疫制剂，其主要作用为疫苗诱导机体产生有效抗体之前，在患者暴露部位立即提供所需的中和抗体。

　　如何判断受伤程度？

　　王伟指出，《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》中表明，一级暴露，指的是日常的接触，完整皮肤被舔舐，完好的皮肤接触狂犬病动物或人感染病例的分泌物或排泄物。二级暴露的定义为：裸露皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。三级暴露定义是：“单处或者多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤。”“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管；“破损的皮肤被舔舐”；“暴露于蝙蝠”；“开放性伤口或粘膜被唾液污染（如被舔舐）”。

　　通常情况下，出血的一律归为三级暴露，如果侵入身体的病毒数量多，或者暴露部位神经分布密集(例如手、外生殖器)、靠近中枢神经(例如头面颈部)，也归为三级暴露。

　　二级暴露和三级暴露的处置是有明显区别的：二级暴露，处置措施包括伤口处置、接种狂犬病疫苗；三级暴露则需要给予狂犬病被动免疫制剂。狂犬病被动免疫制剂，即抗狂犬病血清或者免疫球蛋白。

　　狂犬病的潜伏期有多长？

　　国内外资料表明，狂犬病的潜伏期通常为30-90天，越接近中枢神经系统发病越快。伤口大，咬得深，咬伤部位多，神经组织易暴露，病毒感染的数量多，风险就大。少数潜伏期可能短至7天，极少数病例(不到总数1%)潜伏期可能大于一年，一年后再发病的可能性就更小。

　　王伟表示，如没有及时接种狂犬病疫苗，只要未发病之前接种狂犬疫苗能产生有效抗体就管用。一般狂犬疫苗整个注射期为21或者28天，在治疗期间，避免饮酒、喝浓茶、咖啡；亦不要吃有刺激性的食物，诸如辣椒、葱、大蒜等。同时，应尽量避免使用激素、环磷酰胺等免疫制剂和氯喹等药物，因为这些药物抑制人体免疫功能。还要避免受凉、剧烈运动或过度疲劳，防止感冒等，否则会降低狂犬病疫苗的预防效果。

　　如何避免被动物咬伤？

　　有不少主人在和自己宠物亲昵时也可能不慎被狗猫抓伤、咬伤。因此，王伟建议，与宠物相处时不宜用食物等过分逗弄，否则会伤及自身，家长更应看好家中孩童，防止其与宠物发生冲突，而外出遛狗的市民也应注意安全防护措施，可采取牵绳、为狗戴口套等措施，防止宠物殃及无辜行人。

　　如果遇到情绪失控的动物，做好以下几点，可有效保护自己。

　　1.学会观察动物进攻前发出的信号，如：弓背、背毛竖起、尾巴竖起、发出低吼等威胁性的叫声。

　　2.动物逼近时，要保持冷静，慢慢地后退，不要直视动物的眼睛。

　　3.若被动物攻击，并被扑倒在地，应该蜷起身体，护住自己的头和脖子，不要乱跑，也不能去踢动物或者表现出自己的恐惧。

　　4.若手边恰好有背包、自行车等“挡箭牌”，就把它们挡在自身和动物之间。

　　■专家简介

　　王伟

　　副主任医师

　　复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）急诊科副主任

　　上海市中西医结合学会第三、四届急救医学专业委员会委员

　　擅长心血管急症、心力衰竭、心律失常及其他危重病诊治。2015年获“中国医院协会医院科技创新奖三等奖”。

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