高脂饮食易致大肠息肉大于2厘米警惕大肠癌

　　又到一年体检季，不少人会在体检中发现大肠息肉。大肠息肉从哪里来？会不会癌变？需不需要切除？随着当代人生活和饮食习惯的改变，经结肠镜检查后发现大肠息肉的患者越来越多。复旦大学附属中山医院徐汇医院普外科主任陆品相表示，少数大肠息肉患者会表现为大便习惯改变、大便带血和黏液、稀便、次数增多等，但多数起病隐匿，无任何临床症状。他指出，直径小于1cm、1-2cm和大于2cm的恶变率分别为1%、10%和35%。直径小于2cm的绒毛状腺瘤，其恶变率为10%，大于2cm的恶变率则高达53%，尤其需要引起警惕。

　　“三高一低”食物

　　易惹来大肠息肉

　　23岁的小敏常常与朋友吃宵夜，尤其爱吃海鲜、烧烤。小敏每次看到自己爱吃的海鲜就忍不住狼吞虎咽，直至肚子吃撑为止。但一次夜宵后，小敏在第二天一大早突然出现肚子胀痛，想拉大便又拉不出来，大约过了两个小时后便开始出现呕吐不止。小敏顿感不对劲，赶紧去医院就诊，结果通过肠镜检查后发现，小敏的降结肠內竟有一个2cm的息肉。

　　对此，陆品相介绍，高脂肪、高蛋白、高能量和低纤维素饮食是大肠息肉，乃至大肠癌的高发因素。高脂肪、高蛋白、高能量饮食能促进胆汁的分泌，胆汁在肠道菌丛的作用下转化成次级胆酸，该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用，造成不可修复的细胞DNA损伤，这些细胞逐步演变成息肉。而食物纤维不能被降解，可使粪便量增多，稀释肠道内致癌物，促进致癌物排出体外。还能吸附对肠道有害的胆汁酸盐，食物纤维摄入不足，不利于有害物质的排泄。另外长期大量饮酒、吸烟，损害免疫功能，使基因突变，也会增加息肉发生率。

　　肠道息肉会变成肠癌吗？

　　那么，息肉会不会变成肠癌？这是很多人关心的问题。陆品相认为，息肉继续生长可变为腺瘤，而腺瘤继续发展可能就会变成癌。研究表明95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的：息肉→腺瘤→腺瘤伴不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等。虽然大多数肠道息肉是良性的，但一小部分腺瘤是会发生癌变的，恶变率和息肉的大小密切有关，直径小于1cm、1-2cm和大于2cm的恶变率分别为1%、10%和35%。直径小于2cm的绒毛状腺瘤，其恶变率为10%，大于2cm的恶变率则高达53%，尤其需要引起警惕。

　　陆品相建议，一旦发现自己大便带血或大便发黑了，需要及时就诊，医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病。因为在我国，超过半数的大肠癌发生在直肠，而70%以上的直肠癌属于中低位，肛门指检都可以发现。此外，肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地检查整个大肠，并且在发现病变时可直接钳夹取材进行病理学检查，有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。但是很少有人主动做肠镜检查，主要是因为大家普遍对大肠癌缺乏认识，而且对肠镜这种侵入性检查方法感到恐惧，这样恰恰耽误了病情。因此，对于40岁以上人群，如果存在排便不适、排便习惯改变、持续性腹部不适等情况，要及时检查。

　　大肠癌患者警惕肝转移

　　目前在临床上，15%-25%的大肠癌患者确诊时就发现同时有肝转移，另外约50%的大肠癌患者术后将发生延期肝转移，也就是说，60%-75%的大肠癌患者会发生肝转移。对此，陆品相解释，肝脏为胃肠道血流最先到达的内脏器官，且肝血窦血流丰富、流速缓慢，为肿瘤细胞种植生长提供了一个良好的环境。其次，大肠癌细胞能够分泌一种特殊物质，破坏癌细胞之间的黏附力，促使癌细胞从原发病灶脱落，侵入血液“四处云游”。而这种特殊物质容易与肝脏内某种细胞膜上的癌胚抗原受体结合，增加了癌细胞“定居”于肝脏的机会，为大肠癌肝转移灶的形成创造有利条件。因此，对于大肠癌患者，陆品相建议，手术后应在3个月内检查肝脏指标；此后可通过定期B超检查，或CT平扫来进一步确定有无肝转移。

　　■专家简介

　　陆品相

　　主任医师、南通大学兼职教授

　　复旦大学附属中山医院徐汇医院（上海市徐汇区中心医院）普外科执行主任、内镜中心执行主任

　　上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会胃肠专业会委员，上海市抗癌协会大肠癌专业会委员，上海市抗癌协会微创外科治疗专业委员。徐汇区医学会外科学组组长，徐汇区卫生局外科质控组成员。

　　主要从事普外科和消化内镜工作。擅长胃肠道癌症的外科治疗，各种消化道疾病内镜诊断及治疗，包括消化道息肉、黏膜下肿瘤、早期癌的内镜下诊断和治疗，消化道良性狭窄的扩张及支架治疗，胆胰腺疾病的内镜逆行胰胆造影术治疗等。

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